中西医结合高血压诊治演稿幻灯片培训稿.ppt

* 高血压的诊治进展 省中医院 刘强 概述 动脉血压是血液作用于动脉血管壁上的压力。 体循环的动脉血压升高超过正常标准范围为高血压 高血压主要可并发心、脑、肾损害，最终导致脏器功能衰竭。 概述 一般表现 起病缓慢，早期可以无症状，体检时发现，少数则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压患者可有头疼、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状，但不一定与血压水平相关，高血压后期的临床表现常与心、脑、肾功能不全或器官并发症有关。 病因与发病机理 病因不明，较肯定的因素：遗传，紧张，盐多，吸烟，饮酒，肥胖…… 血压的调节：影响因素很多，主要决定于心排血量及体循环的周围血管阻力。 平均动脉血压（BP）=心排血量（CO）×总外周血管阻力（PR） ? 心排血量主要与下列因素有关：体液容量，心率，心肌收缩力。 病因与发病机理 外周血管阻力与下列因素有关： 1．阻力小动脉结构改变，如继发的血管壁增厚，使外周阻力持续增高。 2．血管壁顺应性降低，使收缩压升高，舒张压降低。 3．血管的舒缩状态。 病因与发病机理 遗传与高血压 交感神经系统与高血压 RAS系统与高血压 血管内皮功能异常与高血压 胰岛素抵抗与高血压 钠与高血压 病理 早期全身细小动脉痉挛，日久管壁缺氧，呈透明样变，中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄（血管壁“重构”），使高血压维持和发展并进而导致重要靶器官如心、脑、肾缺血损伤。 1．心 高血压→左心室肥厚扩大（高血压心脏病）→心力衰竭 ↘使脂质在大、中动脉内膜下沉积，引起动脉粥样硬化 2．脑 脑动脉硬化→破裂出血 ↘脑血栓，脑梗死 3．肾 肾小球入球动脉硬化，肾实质缺血。 肾小球囊内压升高，肾小球纤维化、萎缩，最终致肾衰竭。 4．视网膜 视网膜小动脉硬化，可引起视网膜出血与渗出。 继发性高血压 肾实质性高血压：急慢性肾小球肾炎、糖尿病性肾病、多囊肾等。 肾血管性高血压：单侧或双侧肾动脉狭窄所致，常见有多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化。 原发性醛固酮增多症(aldosteronism) 嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma) 皮质醇增多症（Cushing综合征） 血压水平的定义和分类 类 别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压 ＜120 120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140 ＜80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 ＜90 注：①若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。 ②单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 影响预后的因素 心血管病的危险因素 靶器官的损害（TOD） 糖尿病 并存的临床情况(ACC) ·收缩压和舒张压水平(1-3级) ·男性55岁 ·女性65岁 ·吸烟 ·血脂异常 ·早发心血管病家族史 ·腹型肥胖或肥胖 ·C反应蛋白≥1 mg/dl ·左心室肥厚 ·动脉壁增厚 ·血清肌酐轻度升高 ·微量白蛋白尿 白蛋白/肌酐比: 男性≥22mg/g 女性≥31mg/g 空腹血糖≥7.0 mmol/L 126mg/dl 餐后血糖≥11.1 mmol/L 200mg/dl ? 脑血管病 缺血性卒中史 脑出血史 短暂性脑缺血发作史 ? 心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 ·肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能受损 蛋白尿(300mg/24h) 肾功能衰竭 ? 外周血管疾病 ? 视网膜病变: 按危险分层，量化地估计预后 其他危险因素和病史 血压（mmHg） 1级高血压 SBP 140-159或 DBP 90-99 2级高血压 SBP 160-179或 DBP 100-109 3级高血压 SBP≥180或 DBP≥110 Ⅰ 无其他危险因素 Ⅱ 1-2个危险因素 Ⅲ ≥3个危险因素或 靶器官损害或糖尿病 Ⅳ 并存的临床情况 低危 中危 高危 很高危 中危 中危 高危 很高危 高危 很高危 很高危 很高危 高血压的治疗原则 1．改