中风处置新概念教学讲义.ppt

中风处理的新概念;中风处理的新概念;中风是急症;中风是急症;中风在医院内早期处理;中风是急症;急性中风治疗的6D原则;中风的标准化治疗;溶栓治疗;动脉溶栓;溶栓治疗;NINDS的静脉溶栓报告;NINDS的静脉溶栓报告;ECASS的静脉溶栓报告;ECASS的静脉溶栓报告;溶栓治疗的指针; 7. 必须排除以下情况者才能入选： a. 口服抗凝药物或凝血酶原时间15秒 b．先前48小时内用过肝素且部分凝血活酶时间延长 c．血小板计数100×106/L d．病前3个月内已有过1次脑卒中或严重头部外伤 e．前14天内接受过大手术 f． BP185/110mmHg g．神经系统体征迅速改善; h、孤立性轻度神经功能缺损，如单纯共济失调， 单纯感觉缺损，单纯构音障碍或轻度肌力减退 i．先前发生过颅内出血 j．血糖500mg/L或4000mg/L k．脑卒中起病时伴有癫痫发作 l．最近21天有胃肠或泌尿系出血 m．新近发生过心肌梗塞;溶栓治疗的合适病例选择;溶栓治疗的合适病例选择;溶栓治疗的合适病例选择;国内尿激酶溶栓的入选标准;国内尿激酶溶栓的淘汰标准;国内尿激酶溶栓治疗剂量及方法;溶栓治疗的时间窗;影响溶栓治疗时间窗的因素;溶栓引起脑出血的主要危险因素;抗血小板药和抗凝药;降纤治疗;降纤治疗;降纤治疗;● 安克洛酶（Ancrod） ? 一组随机双盲对照研究：132例AIS, 6h入院，64例安克洛酶 vs 68对照组 ? 0.5U/kg, Vgtt, ? 7天 ? 23%（15人）Fg100mg% ? 7d, 3m时SSS评分治疗组好于对照组 ? Fg130mg%组好于Fg130mg%组 ? 3个月死亡率治疗组有低于对照组的趋势，1年时死亡率治疗组低于对照组达到统计学上显著性差异。 ? 二组出血无差异;● 安克洛酶（Ancrod） ? 1993年国际多中心研究：307例 ? AIS，3h，SSS40分，除外出血、严重贫血、 BP185/105、严重并发症、症状呈迅速进展者 ? 0.5～1.0U/kg, 6h内Vgtt, 维持72h，目标Fg40～70mg%, 共5天，不用肝素、抗凝剂、抗血小板等药 ? Fg: 351mg—246mg/3h—103mg/6h—53mg/9h ? 6l例出血;● 东菱克栓酶 ? 10U、5U、5U ● 降纤酶 ? 10U3天，5U4天;溶栓、抗栓、抗凝、降纤;脑出血继续出血及其影响因素;SAH;神经保护剂;钙离子拮抗剂分类(WHO,1985);钙离子拮抗剂分类(WHO,1985);神经保护剂;神经保护剂;神经保护剂;神经保护剂;神经保护剂;神经保护剂;神经保护剂;神经保护剂;神经保护剂;● 糖皮质激素（GC）的作用机制 ? GC增强谷氨酸的神经兴奋毒性 ? GC破坏能量产生、增加能量消耗、抑制葡萄糖转运而加重缺血性损伤 ? GC促进神经元的钙超载 ? GC减轻脑水肿 ? GC不影响脑血流量 ? GC抑制脑缺血后的炎症反应 ? GC过低或过高都有诱发神经细胞凋亡的作用 ? GC对缺血再灌注后NOS没有影响;神经保护剂;颅内高压与脱水剂;脑卒中急性期血糖的调控;血压的调控;下调脑区的激活;小结;谢 谢