临床各种标本采集储存与送检教材课程.ppt

　２、标本的采集部位： 　　　同一标本若部位不同，其物质含量是不同的，故应根据检验项目选择适应的采集部位。如血标本一般采集静脉血，婴儿可采股动脉血，只需微量全血时可以取耳垂血或指尖血。在动静脉血及毛细血管血之间，血气分析结果有一定的差别；耳垂血和手指血血细胞分布也有差异。 　　　采血时患者的体位可造成血液动力学的改变，其血液内的成份含量亦有变化，故观察病情或疗效时应固定采集血液标本的部位、时间及病人的体位。骨髓采集部位亦有多处，当结果与疾病难以解释时，应考虑采集的部位。 　３、标本的采集方法： 　　　标本采集方法不同，所得标本质量也不同。常用的标本采集方法有真空采集法、注射器采集法、微量采集法、拭子法、涂片法等。 　　　无论用何种方法都应严格进行消毒，避免污染和交叉感染，并尽可能的避免过多损伤周围组织。真空采血器或注射器应清洁、干燥无菌、不漏气。采集血气标本及厌氧菌培养标本时应注意隔绝空气。血管紧张素、醛固酮标本采集后须立即冰水保存。 　　　部分检验项目的标本采集时需要使用抗凝剂或防腐剂。常用的抗凝剂有草酸盐、枸橼酸盐、ＥＤＴＡ盐、肝素和肝素钠等。常用的防腐剂有叠氮钠、甲醛、浓盐酸等。必须根据不同的标本要求选用不同的抗凝剂或防腐剂。 四、标本的采集与送检 　　（一）、血液标本的采集与送检 　真空采血技术简介：1943年，美国BD公司发明了真空采血技术（又称一次性封闭式采血技术）。1949年该项技术在美国申请专利成功。从此实验室能采集到优质血样，血样采集技术和血液标本检验前处理得以标准化和规范化。1980年以后，真空采血技术由于其简便快捷、准确可靠、安全有效的特点已在英、法、日、德等医学发达的国家普遍采用，成为采血的标准器械。而我国于上世纪90年代方开始引进使用该项技术。 　　　真空采血技术的创造发明是建立在传统的采血方法基础之上的，它将针头、针筒和试管重新设计组合巧妙地形成全封闭的真空采血系统。其主要由两部分组成: 　　（1）由采血针、穿刺针和软管组成的双向无菌针，一端通过皮肤穿刺入静脉，另一端连接真空管。与注射针头不同，采血针尖斜面成15°角，表面特殊润滑更锋利，进针更方便，一次静脉穿刺后，可以抽取单个或多个血样。 　　（2）试管和管盖组成真空管。试管无菌，既是针筒又是盛血器，由于管内真空度不同可以抽取不同体积的血样，管内放入不同添加剂（抗凝剂和促凝剂）可以满足各种检验对血样的要求。真空管的管盖又称安全管盖，呈双井形凹陷结构，可以防止手指与管塞顶端及尾端残留血液的接触，也减少了管塞拔出时血样外溅的可能。 真空采血操作顺序 （1）使用扎脉带，嘱病人握紧拳头; （2）皮肤消毒后将采血针刺入静脉; （3）见回血后，用穿刺针穿真空管胶塞，血液自动流入试管; （4）血液一流入管中，便解开扎脉带; （5）采血完毕后，先拔出采血针，待滴血停止后再拔出试管端穿刺针; （6）如需多管血样，待第一管采集完毕，将穿刺针拔出刺入另一真空管即可。 （７）如管内有抗凝剂，需立即颠倒混匀8次，防止血液凝固，其余各管依次按本要求操作;采血完毕后，按第（5）条要求操作。 注意事项 （1）胶塞穿刺针上的乳胶套能防止滴血，采血时不能取下; （2）穿刺针需从真空管胶塞中心垂直穿刺; （3）多管采血时，枸橼酸钠管需第一管采血; （4）采血针软管的容积为0.4ml，采血时可酌情提前拔出采血针; （5）抗凝管采血后需及时上下颠倒8次，颠倒动作应轻缓; （6）采血针刺入静脉后，如穿破静脉，回血撤回，此时不必惊慌，可将采血针顺原路缓慢退回，见回血即可。 多管采样时采集次序多管采血时一般按下列顺序：凝血试验→血常规→血沉→其它。以防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影响检验结果。（黄色—浅蓝色—紫色—绿色—黑色 —灰色 /血培养—抗凝—干燥） 真空采血技术的特点??? 　　4.1 简便快捷 （1）预先添加各种添加剂，无需临时配制，能满足临床多种试验所需;（2）一针多管，减少重复操作，减轻患者痛苦;（3）若使用条码标签，可以实验采血与检验一管操作，直接上机，节省检验操作时间。??? 　　4.2 准确可靠 （1）完全真空，采血量准确，并采用独特的硅化处理技术，能确保血样的原始性状;（2）抗凝剂配比科学，检验结果可靠;（3）采血运输与检验全程封闭，避免血样在传送操作中被污染;（4）管帽颜色为国际通用标记，易于辨认、选择和分类。??? 　　4.3 安全有效 （1）真空采血管加盖安全帽，提高了采血和检验的安全性;（2）全封闭系统，能避免交叉感染，操作人员安全有保障;（3）离心后血样可以以原始状态较长时间保存，常温下3～5日，而其结果不受影响;（4）减少因溶血或异常凝血而导致的误检和再检;（5）减少因样品中微血块引起的仪器堵塞;（6）废弃物量少（仅双向无