临床微生物检验在感染诊治中作用讲解材料.ppt

临床微生物学检验在感染诊治中的作用;;;;Click to edit Master title style;主要议题： 微生物室的概况 耐药监测，帮助医生经验选药 规范标本采集及常见标本类型的案例分享 临床与微生物检验中常见问题的讨论 ;一.微生物室的概况;基于涂片染色+镜检的微生物检查是微生物检验中古老但非常有效的方法。 ;直接镜检法和培养检查法是形态学检查的基本方法，我们不应该轻视形态学，特别是“镜检”、而片面的去追求一些尚不成熟的“新技术”。;*;*;*;病原谱;医生需要什么样的病原谱信息呢？;针对性病原谱信息对临床决策有价值;抗菌药物敏感性监测数据;目前抗菌药物敏感性监测数据的利与弊;目前的敏感性监测数据对个体治疗决策的帮助小，临床需要的不是大而全的监测数据，而是结果疾病谱的耐药性监测数据：;*;规范微生物标本采集;微生物检查的标本收集原则;及时运送;送检标本种类与临床意义;常见标本类型的案例分享;常见标本类型的案例分享;*;*;*;*;CASE2：肾病科 药物毒性反应 男 编号：1779和1780 连续两次抗酸染色;*;血平板培养48h后，菌落如下：;*;*;烟曲霉菌;*;*;检验结果的解释：;*;接收了血培养的微生物室呢？;生长曲线;报阳瓶再次涂片革兰染色;*;再次转种的普通巧克力平板;布鲁菌----人畜共患病原菌;*;;取的明显是脓液标本，为何培养报告为无菌生长？;;;;;培养阳性的病原菌都需要用抗菌药物治疗吗？;临床想用的药物在药敏试验中没有做？;天然耐药： 肠球菌： 对除青、氨苄以外的所有青霉素类、头孢菌素类天然耐药。 肺炎链球菌：对氨基糖苷类天然耐药。 嗜麦芽窄食单胞菌：碳青霉烯类天然耐药。 肺炎克雷伯菌：对氨苄西林天然耐药。 阴沟肠杆菌、产气肠杆菌：对头孢西丁天然耐药。 铜绿假单胞菌：对氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸、复方新诺明、1、2代头孢天然耐药。对三代头孢（噻肟、曲松）即使药敏试验敏感，在实际里程治疗中也需要超大剂量才会取得疗效。头孢中仅他啶和吡肟。 铜绿假单胞菌有对跟多药物的诱导耐药性，在体外试验可能没有表现出来，但一旦接触某种抗生素，其沉默的耐药基因可能被诱导激活，耐药性则表现出来，这种特性在β-内酰胺抗生素中尤为明显，可导致体外敏感，但实际治疗却无效。;耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌发生率 ;临床想用的药物在药敏试验中没有做？;A组：常规报告组，常规试验并常规报告的药物； B组：选择性报告组，临床上重要，针对院内感染控制，可用于常规试验，选 择性报告药物； C组：补充报告组，替代性的补充性的药物，在A/B组过敏或耐药时选用； U组：仅用于治疗泌尿道感染的药物;;为什么有的菌报告很多药物，有的仅报告几种药物？;A组首选试验并常规报告;临床微生物室在感染病学中的角色;*