临床病原菌监测讲解材料.ppt

预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生。 （二）严格实施隔离措施。 （三）切实遵守无菌技术操作规程。 （四）加强医院环境卫生管理。 ? 加强抗菌药物的合理应用 ? 加强对医务人员的教育和培训 ? 加强对医疗机构的监管 感染性疾病中最常见的病原菌为细菌和真菌，正确了解病原菌的分布、构成，掌握其对抗生素的耐药情况，对临床合理使用抗生素及制定防治策略都有重要的指导意义。 99年至07年9年间 共分离出病原菌196种8420株，其中革兰阴性菌4480株，革兰阳性菌2597株，真菌1318株。分别占病原菌总数的53.2％，30.8％和15.7％。 CHINET（中国细菌耐药监测网）参加单位有；上海华山医院、上海瑞金医院、北京协和医院、卫生部北京医院、浙医一附院、上海儿科医院、广州医学院一附院、湖北同济医院、上海市儿童医院、重庆医大一附院、甘肃省人民医院、新疆医大一附院。 2007年12家医院共分离出细菌36117株，革兰阴性菌占65.2%，阳性菌占34.8% 我院1599株葡萄球菌占总数的19%，其中金黄色葡萄球菌有643株，耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）占58.8%。 CHINET 2007年MRSA在金葡菌中的检出率为58.0% 。MRSA对各类抗生素的敏感性均低于对甲氧西林敏感的金葡菌（MSSA），未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌。 葡萄球菌中凝固酶阴性的葡萄球菌（CNS）919株，甲氧西林的CNS（MRCNS）占其64.3%。对各类抗生素的敏感性也低于对甲氧西林敏感的凝固酶阴性的葡萄球菌（MSCNS）。未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌。 CHINET 2007年固酶阴性葡萄球菌中MR 的检出率为77.2%； 对于耐甲氧西林葡萄球菌所有青霉素类、头孢类和其他β-内酰胺类如阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南。 我院肠球菌712株，占病原菌总数的8.5%。在712株肠球菌中主要为粪肠球菌和屎肠球菌，这两种肠球菌分别占肠球菌总数的72.5%和19.4%。除万古霉素外，粪肠球菌对青霉素G、环丙沙星、红霉素和氨基糖甙类抗生素的敏感性高于屎肠球菌。 氨基糖甙类类、头孢菌素类、克林霉素和复方新诺明对肠球菌无效； 对于严重的肠球菌感染，如心内膜炎、腹腔感染、败血症和脑膜炎等危及生命的严重感染，则采用青霉素G、氨苄西林或万古霉素和一种氨基糖甙类联合用药。除非其对庆大霉素和链霉素高水平耐药。 我院肠杆菌科细菌共2409株，占总数的28.6%。其中，埃希菌属889株，克雷伯菌属604株，肠杆菌属460株，枸橼酸菌属117株，沙雷菌属98株，变形杆菌属73株，摩根菌属53株。肠杆菌科细菌对氨苄西林、头孢唑啉的敏感性较差，针对肠杆菌科各属细菌中，亚胺培南的敏感率最高，其次为阿米卡星、氨曲南和三代头孢菌素。 产（ESBLs）是引起细菌对广谱?—内酰胺类抗菌药物耐药的主要原因，对青霉素类、头孢菌素和氨曲南耐药，首选亚胺培南。大肠埃希菌和克雷伯菌中产ESBLs菌的检出率分别为30.0%和15.5％， 低于CHINET（2007年）统计的数据（分别为53%和42%）。 沙门菌和志贺菌对一、二代头孢菌素和氨基糖甙类耐药。 非发酵菌共1558株，占总数的18.5%。主要为假单胞菌属796株，不动杆菌属422株，嗜麦芽窄食单胞菌174株，假单胞菌中铜绿假单胞菌占95.9％，亚胺培南、头孢他啶、哌拉西林、阿米卡星和环丙沙星对于假单胞菌和不动杆菌较为敏感。嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性很强，对β－内酰胺类的抗生素的不敏感，仅对复方新诺明和环丙沙星较敏感。 背景：《抗菌药物临床应用指导原则》发布以来，经过各级卫生行政部门、医疗机构和广大医务人员的共同努力，我国抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度逐年下降，临床应用水平不断提高。但是，全国抗菌药物临床应用和细菌耐药监测显示，我国个别地区和部分医疗机构不同程度地存在抗菌药物不合理应用的现象，影响了医疗效果，加重了细菌耐药程度。根据卫生部抗菌药物临床应用监测专家委员会和细菌耐药监测专家委员会建议，现就进一步加强外科围手术期的抗菌药物预防应用和氟喹诺酮类等药物的管理，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制的有关要求通知如下： ?各级各类医疗机构应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》中关于预防用药指导原则的有关规定，纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》择抗菌药物。 临床病原菌的监测 空军总医院感染控制科 何晓锋 内容 介绍我院病原菌的构成、变化及抗菌药物敏感性