乙型肝炎病毒0922讲解材料.ppt

WPRO控制乙型肝炎目标 2002年6月26~29日，日本东京。 于2004年达到新生儿出生时第一针（24小时内）覆盖率为80%，建立第一针接种时间及其覆盖率的监测系统。 HBsAg流行率大于1%国家于2003年对所有新生儿进行3针乙肝疫苗全程免疫。 1992年世界卫生大会提议1997年前各国把乙肝疫苗纳入免疫扩大计划。 1999年全球有超过90个国家把乙肝疫苗纳入本国的免疫计划。 我国卫生部于1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理，对所有新生儿接种乙型肝炎疫苗，但疫苗及其接种费用需由家长支付。 2002年起正式纳入计划免疫，对所有新生儿免费接种乙型肝炎疫苗，但需支付接种费。 2005年6月1日起改为全部免费。 对所有新生儿普种乙肝疫苗，既可阻断母婴围产期传播，减少儿童中新传染源的产生，也可以阻断儿童时期的相互传播（水平传播）。 我国于20世纪90年代初确定将普及儿童乙肝疫苗接种作为我国控制乙肝流行的主要策略。 新生儿及婴儿期 新生儿0、1、6月 CHO苗 重组CHO细胞技术为我国专有技术，用我国乙肝病毒流行株adr亚型的HBsAg基因 酵母苗 酵母技术系美国默克公司技术转让，流行株为adw亚型 母婴传播阻断中细胞免疫起主要作用，重组酵母乙肝疫苗产生细胞免疫较早。国产乙肝酵母疫苗的母婴传播阻断率达到80.56%-92.59%(87.8%)。 婴儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗，产生的血清免疫效价最好，能较好地阻断HBV的母婴传播。 新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移， 抗HBs可阴转，但仍具有对HBsAg的特异性免疫回忆反应，是再感染的有力免疫屏障。 新生儿期接种乙肝疫苗可受益终生。 接种HBV疫苗后免疫应答 抗-HBs 高应答：＞100mIU/ml 低应答：10-100mIU/ml 无应答：＜10mIU/ml 计划免疫技术管理规程 阳性母亲的新生儿，第2针在第1针接种后1个月接种（1～2月龄）；第3针在第1针接种后6个月（5～8月龄）接种。 如果出生后24小时内未能及时接种，仍应按照上述时间间隔要求尽早接种。如果第2针或第3针滞后，应尽快补种。 第2针和第1针间隔不得少于1个月。如第2针滞后时间较长，第3针与第2针间隔不得少于2个月，并且第1和第3针的间隔要在4个月以上。 乙肝疫苗接种后抗体产生情况 乙肝疫苗接种后抗体产生率 母亲仅HBsAg(+)的新生儿经全程免疫 母亲HBeAg(+)的新生儿经乙肝免疫球蛋白（HBIG）及乙肝疫苗全程接种 乙肝疫苗预防HBV母婴垂直传播的作用 HBV疫苗的长期效果 疫苗接种后存在免疫记忆，暴露HBV后可产生回忆性抗-HBs应答。 对疫苗有应答者中很少有HBV慢性感染。 免疫无应答分析 低或无免疫应答 全程免疫后，检测抗体（抗-HBs）滴度，如低应答或无应答，首先要考虑是否HBsAg(+)。 HBsAg(-)和抗-HBs(-)，可以重新接种一个 （或两个）全程免疫，或用不同种乙肝疫苗交替使用，如酵母疫苗不产生抗体，换用CHO疫苗。 正确接种6针乙肝疫苗后不产生抗-HBs者5% 仍无应答，可接种1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。 妊娠期病毒性肝炎——对胎婴儿的影响 发生率与孕妇黄疸严重程度相关、妊娠晚期对胎儿的影响尤大。 母婴传播 妊娠影响 发生率 流产、胎死宫内 7.69-13.09% 早产 25-31.6% 胎儿宫内窘迫、新生儿窒息 15.7% 围生期死亡 11.53-17.85% 妊娠对病毒性肝炎的影响 临床表现 乏力、纳差、恶心、腹胀、黄疸、肝脾肿大。 急性肝炎 黄疸、无黄疸； 慢性肝炎 肿大的肝脏，肝区有触痛。妊娠晚期肝触诊较困难但只要在肋下触及肝脏即为肝肿大； 胎儿宫内窘迫、早产； 持续数天以上无其它原因可解释的乏力和胃肠道症状，应立即查血ALT，可早期诊断。 乙肝病毒携带者孕期发病 大多数早、中孕肝功正常，少数孕中、晚期ALT升高，半数无自觉症状，首发症状尿黄，消化道症状少，出现症状示病情较重 少数慢乙肝患者孕期肝功恶化，1/3-1/4为产后1-3月肝功恶化。 实验室检查 血常规：急性期 凝血功能 尿常规：尿胆红素 尿胆素 尿胆原 淤胆性 肝脏生化检测 肾功能 乙型肝炎病原学检测 鉴别诊断 妊娠相关肝病 非妊娠相关肝病 Lancet，2010,375:594-605 妊娠合并病毒性肝炎的救治 妊娠合并病毒性肝炎属传染病，一旦疑诊应请传染科医生会诊，并尽可能转往传染科共同救治。 妊娠期病毒性肝炎的治疗措施应当积极，在治疗过程中如病情无好转，应警惕向重型肝炎转化。 一般治疗 隔离 卧室休息、情绪安定 饮食宜清淡易消化 不必强调高蛋白、高糖 禁用对肝功能有损害的药物 抗炎、抗氧化和保肝治疗 抗病毒药物 妊娠前、妊娠期保健 孕前进行咨询，了解肝脏损伤的程度