乳房疾病(本科)培训资料.ppt

第五节 乳腺囊性增生症 （一）概述 常见于30-50岁，有2%-3%的恶变率 病因：雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全 病理：--腺管周围伴有大小不等的囊肿形成 --腺管上皮乳头样增生伴乳管囊性扩张 --小叶实质增生 （二）临床表现 突出表现：乳房间断性胀痛＋乳房肿块 特点：疼痛--部分具有周期性，多在月经前疼痛加重，月经后减轻或消失 肿块--常为多发性，大小不一，结节状，质地韧而不硬 乳头溢液—浆液性/血性 应注意有无迅速增长或质地变硬的单个肿块，高度怀疑恶变。 （三）治疗 1、定期行乳房检查，月经结束后一周左右为最佳检查时期。 2、多数可自行缓解，不需特殊治疗。 3、对症治疗—中药调理 4、上述治疗无效、发现局部病变有明显改变时，应行活组织检查 上皮细胞增生显著—单纯乳房切除术 有恶变—乳腺癌根治性切除术 第六节 乳房肿瘤 乳房纤维腺瘤 （一）概述 最常见的乳房良性肿瘤（3/4） 病因：与雌激素作用活跃有关 多发生于20-25岁年轻女性 （二）临床表现 1、主要是乳房肿块，与月经周期无关 2、多见于乳房外上象限，75%单发，少数多发 3、肿块质韧、光滑、边界清楚、活动度大 4、有恶变可能 （三）治疗 手术切除是唯一有效的治疗方法 乳管内乳头状瘤 （一）概述 多见于经产妇，40-50岁多发。 病理：多发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂而有绒毛， 且有很多壁薄的血管，故易出血。 （二）临床表现 1、乳头血性溢液 2、局限性疼痛：当较大肿瘤阻塞乳管时 3、肿块：常不能触及。大乳管的乳头状瘤可扪及，挤压肿块出现乳头溢液。 4、可经乳管造影见到膨大的乳管 （三）治疗 因有6%-8%病例发生恶变，应早期手术切除 1、在出血的乳管内插入探针或注射美兰，沿探针做放射状切口，楔形切除包括病变乳管在内的乳腺组织 2、年龄较大、乳管上皮增生活跃--单纯乳房切除术 3、疑有恶变--根治性切除术 乳腺癌 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，呈逐年上升趋势。部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位。 2002年全球癌症发病率排名 高齢，40-60岁绝经期前后多发，可能与雌酮含量提高有关 未婚、未孕女性 初产年龄30岁以上 绝经年龄55岁以上 初潮年龄11岁以下 乳腺癌的危险因素 一级亲属乳腺癌病史，发病风险是普通人2-3倍 长期服用雌激素 营养过剩、肥胖 电离辐射 乳腺良性疾病（尚有争论） 病理类型 病理类型 包括 预后 非浸润性癌 导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌（伴发浸润者除外） 早期，预后较好 早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌 早期，预后较好 浸润性特殊癌 粘液腺癌、乳头状癌、管状癌、腺样囊腺癌、大汗腺癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润） 分化一般较高，预后尚好 浸润性非特殊癌 浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、单纯癌、腺癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润） 乳腺癌最常见的类型，分化低，预后较差 好发部位 转移途径 2、淋巴转移：（四个输出途径） （1）经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管左或右淋巴导管入静脉血流 （2）向内侧→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管左或右淋巴导管入静脉血流 （3）两侧乳房间在皮下的交通淋巴管→从一侧乳房引流到对侧 （4）乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管→肝脏 1、直接转移：侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等 3、血运转移：可经上述途径进入静脉，也可直接侵入血循环。 最常见的依次为肺、骨、肝。 乳房肿块：早期为无痛性单发肿块，好发于乳房外上象限，质硬、欠 光滑、边界不清、活动度差。（直径＜1cm—微小癌） 局部体征：（1）中期癌肿处皮肤凹陷，侵及Cooper韧带--酒窝征， 乳头内陷和偏位 （2）进展期癌细胞侵及内皮和皮下淋巴管--橘皮征 （3）晚期皮肤出现坚硬结节并融合成铠甲状、肿物破溃 侵及胸筋膜、胸肌：肿块固定 远处转移：（1）腋窝淋巴结肿大，可引起上肢淋巴水肿。 （2）肺转移：胸痛、气急 （3）肝转移：肝肿大、黄疸 临床表现 乳头湿疹样癌（Paget病） 　　　 乳头刺痒、灼痛，随后呈湿疹样改变→皮肤发红、糜烂、潮湿→ 乳头内陷、破损 乳晕深部可扪及肿块 恶性程度低，发展慢，预后较好 多见于哺乳期年轻女性 乳房如同急性炎症，无明显肿块。肿瘤 在短期内侵及整个乳房，患乳淋巴管内 充满癌细胞。 病变往往侵犯对侧乳房，转移早