乳腺癌术后淋巴水肿演稿教学讲义.ppt

术前护理诊断 ①有感染的危险 与淋巴水肿所致组织中蛋白质含量过高，利于细菌繁殖有关 ②周围循环灌注异常 与淋巴回流障碍有关 ③躯体活动障碍 与右上肢皮肤及皮下组织增生使肢体活动不便有关 ④知识缺乏 缺乏相关的疾病知识及自我护理知识 ⑤自我概念紊乱 与乳房和临近组织被切除，瘢痕组织的形成，双侧不对称等因素有关 ⑥焦虑 与疾病所致活动不便，身体部分缺失及担心手术有关 护理措施 ①有感染的危险 目标：患者住院期间不发生感染 措施： 1）皮肤护理：每日用温水清洁皮肤，擦洗动作轻柔，毛巾要柔软；涂抹不含香精及羊毛脂的皮肤润肤霜，保持皮肤湿润，防止皲裂及破损引起细菌感染；皮肤瘙痒时用止痒剂，切勿用手抓挠。 2）避免创伤：患肢避免量血压、抽血、注射; 3）每日检查患肢有无红、肿、热、痛等感染的症状。 4）淋巴水肿合并感染者应做细菌培养，选择敏感抗生素。 ②周围循环灌注异常 目标：改善患者周围循环，减轻局部肿胀，促进淋巴回流 措施： 1）患肢不能持重、劳累，冬天要注意保暖，经常抬高患肢，减轻水肿。 2）手法按摩 从肢体最远端开始，沿淋巴回流的方向向近心端挤压。 3）气囊加压 从肢体远端向近逐渐增加压力，对于浅层淋巴管只需用2.7kPa(20mmHg)的压力，深层淋巴管则用4.0kPa(30mmHg)的压力，同时进行主动和被动的患肢运动，帮助淋巴回流入血。 4）烘绑疗法 正确使用弹力绷带和穿戴弹力袖带。 5）遵医嘱使用利尿剂 注意维持钾盐的补给，准确记录24小时出人量。 6）营养指导 进低盐且忌食辛辣的食物，因其能增加渴感和易于引起水分滞留，肥胖者可给予均衡的减肥食品，以减少腹内压增加所致的淋巴回流受阻。 ③躯体活动障碍 目标：患者能够尽早生活基本自理 1）皮肤最外层的健康通过一般的日常活动进行锻炼, 如: 伸懒腰等。 2）特殊锻炼应仔细评估病人的能力及全身情况, 通过各个方位的运动活动关节, 以维持并尽可能的改善关节功能。 3）肢体严重肿胀的病人应可能的持续保持肢体的功能, 鼓励上肢肿胀的病人使用刀叉餐具、开瓶器、剪刀。 4）不能进行自主活动的, 每天至少进行两次被动运动, 抬高患肢垫软枕。 ④知识缺乏 目标：患者了解相关的疾病知识，掌握自我护理知识。 措施：向患者介绍相关的治疗及护理知识。 ⑤自我概念紊乱 目标：使患者能够正确面对身体部分缺失，建立积极乐观的生活态度 ⑥焦虑 目标：患者焦虑感减退或消失。 * * 乳腺癌术后淋巴水肿 淋巴水肿(lymphedema) 是因各种原因引起身体某一部分的淋巴管狭窄或阻塞，导致淋巴液在组织间隙异常积聚的一种疾病。 淋巴水肿分类 一.原发性淋巴水肿 二.继发性淋巴水肿 1.炎症性 2.创伤性 3.肿瘤性 一、原发性淋巴水肿 也称先天性淋巴水肿，系先天性淋巴管发育异常所致，如淋巴管发育不全、扩张、瓣膜发育不全或缺如等，导致淋巴液不能向心回流，使淋巴液聚集于组织间，导致淋巴水肿。 原发性淋巴水肿包括早发性(青春期前发病)和迟发性(青春期后发病)淋巴水肿、单纯性淋巴水肿和遗传性淋巴水肿。 2、继发性淋巴水肿 继发性淋巴水肿是由于各种原因导致淋巴管狭窄或闭塞，引起淋巴液不能向心回流所致。 1.炎症性 常见的有反复发作的链球菌感染性淋巴结炎和淋巴管炎及丝虫感染，可因纤维组织的修复而造成淋巴管狭窄或闭塞，导致肢体淋巴水肿。如反复发作的慢性丹毒所致的淋巴水肿。 2.创伤性 由于各种创伤(包括手术和放射治疗)均可造成局部淋巴管的破坏和周围组织纤维化，导致淋巴管阻塞，多见于因恶性肿瘤行广泛组织切除和放射治疗后，如乳癌根治术后的患侧上肢淋巴水肿。 根据国际淋巴协会的标准，将淋巴水肿分为三级: I级(轻度):水肿为可凹性，患肢抬高后，水肿可大部分消退，无纤维化样皮肤损害。 II级(中度):水肿为不可凹性，抬高患肢后，水肿可部分消退，皮肤有中度纤维化改变。III级(重度):水肿为不可凹性，皮肤出现橡皮肿样改变。 病理改变 病理改变都是淋巴管狭窄或阻塞，一旦淋巴管阻塞将造成淋巴液回流受阻，淋巴液聚集于阻塞远侧的淋巴引流区内的软组织内。各种类型的淋巴水肿都可因含蛋白较高的淋巴液的异常聚集，可进一步刺激皮肤及皮下结缔组织发生增生反应，长期的淋巴液聚集使皮肤增厚，变硬，角化粗糙，皮下结缔组织增生而增厚。晚期，结缔组织纤维化加重，弹力纤维断裂，使皮肤和皮下组织完全失去弹性，形成典型的象皮肿。 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在欧美等两方国家乳腺癌成为女性肿瘤的首位，在中国乳腺癌的发病率也呈逐年上升趋势。目前，乳腺癌治疗方法以手术为主，但容易产生上肢功能障碍、皮下积液、皮瓣坏死及上肢淋巴水肿等并发症