十月医疗护理事项说明和查房.ppt

* * 十月份脑出血护理查房 田莉莉 疾病相关知识 概述 脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。 疾病相关知识 病因 大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 疾病相关知识 病理生理： 1.先天性脑内小动脉发育不全及各种原因对脑动脉的损伤。 2.血浆脂质沉积到内膜下形成脂肪瘤样变性和管壁坏死 疾病相关知识 临床表现： 多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。起病常突然而无预感，少数患者有前驱症状，表现多头痛、头晕、肢体麻木或活动不便、口齿不清等，可能与血压增高有关。多在体力活动或精神激动时发病，大多在数小时内发展至高峰。急性期常见的主要表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。 疾病相关知识 临床表现： 发病时有明显的血压升高，一般在170/110 mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、双侧瞳孔缩小或扩大。 疾病相关知识 辅助检查 CT检查：是临床确诊脑出血的首选检查。发病后即可显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，可显示血肿部位、大小、形态，是否破人脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治疗。 疾病相关知识 对症处理 1）保持安静，防止继续出血。 2）积极抗水肿，降低颅内压。 3）调整血压，改善循环。 4）加强护理，防止并发症。 5）外科手术治疗。 护理查房病例 病人一般资料 病人魏春华，女性，45岁，因“突发头痛伴右侧肢体乏力四小时”诊断为“脑出血”于2008年10月29日收住ICU病房。 护理查房病例 现病史 患者入院四小时前于洗浴后突感头痛，疼痛遍及全颅，为持续性，无阵发性加重或缓解，无搏动性疼痛，并伴有右侧肢体乏力，抬举活动受限，不能行走，能正确回答问题，但言语含糊，条理尚清。进食、饮水有呛咳。右侧口角歪斜。因头痛不能缓解于我院急诊查头颅ct示“左基底节区出血”，查血生化ast63u/l,bun23.7mmol/l,cr1057umol/l,k5.5mmol/l,急诊止血治疗后收住院。 护理查房病例 既往史-患者既往有“多囊肾”18年，继发“慢性肾衰（尿毒症期）、肾性高血压、肾形贫血”2年，维持性血透治疗（一周二次）。 手术史-十年前行双侧乳腺小叶切除术，有输血史。 过敏史-红霉素过敏。 家族史-无 生育史-育有一女，24岁婚配。 护理查房病例 五方面—— 饮食 平素食欲佳，荤素搭配。 嗜好 无烟酒嗜好。 睡眠 欠佳，难以入睡，每日睡眠5小时左右。 排泄 二便正常。 自理及保健 生活能自理，平素无锻炼习惯。 护理查房病例 社会心理—— 精神状态 精神良好 对疾病的认识 对“多囊肾”相关知识比较了解， 对“脑出血”了解不多。 心理状态 良好 家庭关系 家庭和睦 经济状况 有医疗保险，无顾虑。 护理查房病例 辅助检查—— 头颅ct示“左侧基底节区出血” 血生化：bun21.14mmol/l cr664umol/l 医疗诊断—— 1.脑出血 2.多囊肾、慢性肾衰（尿毒症期） 护理查房病例 诊疗计划—— （1）告病危，记24小时出入量 （2）吸氧，心电监护，监测血糖 （3）脱水降颅压，止血，抗感染治疗 （4）无肝素化CRRT治疗 护理查房病例 护理体格检查 T37.0℃ BP144/72mmhg P89次/分 R18次/分。身高163㎝，体重58㎏。患者神志清楚，精神可，慢性病面容，发育正常，查体合作，头颅无畸形，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5㎜，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，口角右歪斜，伸舌右偏，四肢肌张力正常，左侧肌力正常，巴氏征（﹣），右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，巴氏征（+）。持续心电监护，为窦性心律，律齐