十月多发伤病人急救医疗护理事项说明.ppt

九、急救处理及护理 1．现场急救 现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁病人生命安全的因素。现场急救的关键是气道开放、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地运送，使病人能活着到医院。 2．高级生命支持 (1)呼吸道管理：在急诊室，建立人工气道最可靠的方法是气管插管，它能完全控制气道、防止误吸、保证供氧及便于给药。疑有颈椎骨折病人，不能颈部过仰，紧急情况下可行环甲膜穿刺术，然后行气管切开术。 (2)心肺脑复苏：对于创伤病人如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂，可开胸行胸内心脏按压。早期给予呼吸机支持治疗。 (3)抗休克治疗：创伤病人到急诊室时大多伴有低血容量性休克。应根据血压、脉搏、皮温、面色判断休克程度，控制外出血，迅速建立两条以上静脉通路，进行输液治疗。 九、急救处理及护理 3．进一步处理 当伤员的生命体征稳定或基本稳定后，应进一步处理各系统脏器的损伤。 (1)颅脑损伤的处理：有颅脑损伤者，应注意防治脑水肿，可用20％甘露醇与呋噻咪交替使用，也可用胶体液如白蛋白、血浆提高胶体渗透压。如明确有颅内血肿，应尽早开颅减压，清除血肿。 九、急救处理及护理 (2)胸部损伤的处理：少量闭合性气胸可自行吸收，不需特别处理，但应注意观察其发展变化。中、大量气胸可先行胸腔穿刺抽气，效果不佳者应及时行胸腔闭式引流。中等量以上的气胸也可直接放置胸腔闭式引流。单纯性气胸，可于锁骨中线第2肋间置管；若合并血气胸，最好在腋中线第4或第5肋间隙置管。 张力性气胸紧急处理是迅速行胸腔排气减压。可用大号针头在锁骨中线外方第2或第3肋间刺人胸膜腔，立刻见高压气体向外冲出。 开放性气胸病人急救措施为尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后按闭合性气胸原则进行治疗。封闭伤口可用多层清洁布块或厚纱布垫，在病人深呼气末敷盖创口并包扎固定。 有血气胸者，行胸腔闭式引流，当置管后一次引出1000～1500ml以上血量或引流3h内，引流速度仍在200ml/h以上者，应准备行开胸探查术。心脏损伤者，应及时手术修补。 九、急救处理及护理 (3)腹部损伤的处理：多发伤伴有腹部伤，应密切注意腹部体征，监测腹内压。如情况可疑，在B超或腹穿得以证实后，应及时行开腹探查术，切不可为等待诊断明确而贻误手术时机。 (4)四肢骨盆、脊柱损伤的处理：多发伤的伤员90％以上合并骨折。四肢开放性骨折在全身情况稳定下应尽早行清创或一期内固定术。对于闭合性骨折可采用骨牵引、小夹板、石膏固定等方法，待病人情况稳定后再作进一步处理。对颈椎骨折的病人，需一人固定头肩部，应注意保持头、颈、躯干成一直线，避免颈部扭曲发生意外或加重损伤。胸腰椎骨折病人应卧硬板床，保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤，翻身时保持躯干上下一致 九、急救处理及护理 4．多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗 多发伤病人一般具有两个以上需要手术的部位，顺序选择合理与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救小组，由高年资急诊科医师或外科医师组织协调脑外科、心胸外科、普外科、骨科等专科医师，根据对病人生命威胁程度决定手术顺序。 九、急救处理及护理 5．营养支持 创伤后机体处于高代谢状态，能量消耗增加，大量蛋白质分解，负氮平衡，如不能及时纠正，病人易发生感染和多器官功能衰竭。因此，创伤后的营养支持是一个非常重要的问题。在其胃肠道允许的情况下，早期肠内营养已获得人们的共识：早期肠道喂养能显著改善内脏的血液灌流、降低创伤后应激与高代谢反应、改善全身营养状况同时提高机体的免疫力、有效防止继发感染、防止肠道细菌移位和内毒素吸收及应激性溃疡的发生、有助于神经递质的正常合成，促进神经功能的恢复等。 一般来讲，消化道功能正常者，以口服为主；昏迷病人或不能进食的病人，可用鼻饲；不能从消化道进食者，可采用短期全胃肠外营养。 九、急救处理及护理 6．防止感染 严重创伤使各种防御功能下降，创口污染严重，易发生感染。因此，早期局部创口处理要彻底，选用适当的抗生素，以预防感染发生。 7．并发症的治疗 多发伤病人由于休克和感染易发生多器官功能衰竭。多器官功能衰竭一旦发生，死亡率极高，关键在于预防。早期进行抗休克及防止感染可预防多器官功能衰竭的发生，发生后应积极支持已衰竭的脏器，阻断炎症介质，尽量减少衰竭脏器的数目。 1. 保持呼吸道通畅及充分供氧 1）在开放气道的基础之上，保证伤员有充足的氧气吸入，以改善气体交换，必要时上呼吸机辅助通气。 2）清除口