半月板损伤医疗护理事项说明和查房.ppt

胫骨平台骨折合并内外侧副韧带、半月板损伤;;;直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻间接暴力：高处坠落。 严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、半月板一起损伤。 ;高能量骨折类型 Ⅳ型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压缩性 Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。 Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干分离，即所谓的骨干-干骺端分离，通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。 ;三柱分型理论 传统的Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型和ＡＯ／ＯＴＡ 分型建立在对Ｘ线片评估上，临床上极易忽略对后侧平台骨折的评估和诊断，为治疗带来困难。基于ＣＴ的三柱分型理论，是将胫骨平台横断面分割为内侧柱、外侧柱、后侧柱等三柱，其划分以胫骨嵴中点为中心，两侧沿线分别至腓骨头前缘和胫骨后内侧嵴，向前沿线至胫骨结节前缘。三柱分型理论将胫骨平台骨折分为零柱骨折、内侧柱骨折、外侧柱骨折、后侧柱骨折、双柱骨折、三柱骨折。;ＣＴ的三柱分型理论有助于更方便、更有效地指导临床治疗，提高胫骨平台骨折治疗效果;非手术治疗 适应证：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷＜2mm，劈裂移位＜5mm粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。 　　(1)对不完全移位不影响关节稳定的骨折可行骨牵引。跟骨牵引，重量3～3.5kg，牵引期4～6周。依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张，间接牵拉整复部分骨折移位纠膝内翻或外翻成角 （2）石膏支具固定（固定4周，8-10周开始负重） ;;胫骨平台骨折治疗目的: 是获得一个稳定的、对线和运动良好的无痛膝关节，并最大限度地减少创伤后骨关节炎发生。;;胫骨平台骨折手术治疗切开复位内固定仍然是治疗胫骨平台骨折的主要手段，微创经皮钢板固定、经皮螺钉固定等微创技术并发症少、疗效确切，仍具有明显优势。俯卧位、漂浮体位的后侧、后外侧入路，目前已成为胫骨平台骨折治疗的新选择。外固定支架治疗伴有骨骼、肌肉、皮肤严重缺损的胫骨平台骨折可获得满意的临床疗效。胫骨成形术和球囊扩张胫骨成形术在治疗胫骨平台衰竭???折和压缩性骨折方面已显示独特优势，可能会成为治疗胫骨平台压缩性骨折的良好选择。关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折较传统开放式手术，有更加确切的治疗效果，值得临床推广应用。;;;;;;;;;;;;;;;; 谢谢！