华西-非临床-内科-肾脏病总论教学演示.ppt

ESRD常见病因 中国大陆 发达国家 慢性肾炎 糖尿病肾病 良性小动脉肾硬化 慢性肾盂肾炎 梗阻性肾病 慢性间质性肾炎 多囊肾 狼疮性肾炎 多发性骨髓瘤 其他 糖尿病肾病 良性小动脉肾硬化 慢性肾炎 慢性间质性肾炎 梗阻性肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾 多发性骨髓瘤 狼疮性肾炎 其他 临床指南 慢性肾脏病(CKD)分期和治疗计划 ESRD 治 疗 可逆性因素、并发症处理 肾脏替代治疗 异体肾移植 血液透析 腹膜透析 透析治疗 选择何种肾脏替代疗法? 每种肾脏替代疗法均有其优、缺点， 具体选择时应取决于医生的专业考虑和患者的意愿。 血液透析 腹膜透析 肾移植 临床诊断：慢性肾小球肾炎 肾脏疾病诊断 功能诊断：慢性肾功能不全（CKD 4级）、肾衰期 病理诊断：IgA肾病（Lee’s Ⅵ级） 肾脏病理生理 尿 量 质 尿 闭 ﹙ ≈0 ml∕day﹚ 无 尿 ﹙ 100 ml∕day ﹚ 少 尿 ﹙400 ml∕day﹚ 正常尿﹙1500～2500 ml∕day﹚ 多 尿 ﹙2500 ml∕day﹚ 有形成份﹙细胞、管型、结晶﹚ 无形成份 蛋白尿 尿 糖 尿中Cr、BUN、UA等 尿常规 定性 定 量 Upro﹙g∕L﹚ UWBC﹙个∕H.P﹚ URBC﹙个∕H.P﹚ + ++ +++ ++++ 0.3 1.0 3.0 10.0 6～10 11～20 21～40 40 3～5 6～20 21～50 51～100 尿细胞计数 1小时尿细胞计数法 评定标准 RBC数﹙×104∕hr﹚ WBC数﹙×104∕hr﹚ 阳性 需复查或结合临床 阴性 10 10～3 3 30 20～30 20 蛋白尿定义 24hr尿蛋白150mg 蛋白尿临床指标 定性 临床筛查 定量 诊断依据 假性蛋白尿 尿检蛋白定性出现阳性 尿中混有大量血、脓、粘液等 尿中掺入阴道分泌物 下尿道感染 尿蛋白程度分类 分类 Upro﹙ g / day ﹚ 正常值 0.15 微 量 0.15～0.50 轻 度 0.50～1.00 中 度 1.00～3.50 高 度 3.50 尿蛋白检测 方法 正常值 肾炎性 肾病性 尿蛋白定量 24-hr尿量 (mg/day) 150 150 3000 尿蛋白肌酐比值 晨尿或随机尿 (Prot:Cr, mg/g) 150 150 3000 尿试纸 晨尿或随机尿 (check Ur SG) （-） 1+ 3+ ～ 4+ 白蛋白尿检测 方法 正常值 微量 显性 MAU (微量白蛋白尿) 24-hr 尿量 (mg/day) 30 30 - 300 300 ACR (尿白蛋白肌酐比值) 晨尿或随机尿 (Alb:Cr, mg/g) 30 30 - 300 300 UAE （尿白蛋白分泌率） 24-hr 尿量 (?g/min) 20 20 - 200 200 蛋白尿定位或分类 定位 代表 病变 肾小球性蛋白尿 白蛋白为主 肾小球肾炎、肾综等 肾小管性蛋白尿 β2微球蛋白、溶菌酶等 肾盂肾炎、间质性肾炎等 混合性蛋白尿 出现以上两种病变的蛋白 上述病变后期、全身继发性病变（糖尿病、SLE） 分泌性蛋白尿 主要是IgA 肾小管-间质疾病 组织性蛋白尿 主要是T-H糖蛋白 肾小管分泌蛋白 溢出性蛋白尿 血红/肌红蛋白、凝溶蛋白 溶血性贫血、挤压综合征， 多发性骨髓瘤、轻链病等 肾小球与非肾小球病鉴诊 肾小球性 非肾小球性 ﹙ interstitial、vascular、 obstructive ﹚ 尿蛋白 2.5g∕day 2.0g∕day 尿沉渣 many cells、casts few cells、casts 血压改变 ↑↑↑ ﹙－﹚or↑ 肾功（GFR） ﹙－﹚↓ ↓to↓↓ 肾小球性蛋白尿鉴诊 排除继发性 考虑原发性 肾脏继发性疾病 全身性疾病所致肾损害 LN、SHP、Goodpasture’ s、RA、干燥综合征、肝脏疾病相关性肾病 代谢性疾病所致肾损害 DN、MM、Amyloidsis、Gout 血管性疾病所致肾损害 SV、高血压性肾硬化、妊高征、HUS、TTP、MPA 感染性疾病所致肾损害 HFRS、乙肝病毒相关性肾炎、感染性心内膜炎、霉菌感染、巨细胞病毒感染 小管-间质性肾病 Ba