危重病人抢救与相关的护理事项说明.ppt

第二十一章 病情观察及危重 病人的抢救和护理 第一节 病情观察 第二节危重病人的抢救和护理;;意义 条件 ; ;一般病情的观察 生命体征的观察 意识状态的观察 瞳孔的观察 心理状态 特殊检查或药物治疗的观察 ;发育与体形：匀称型、瘦长型、矮胖型 饮食与营养：饮食量、种类、反应等。 面容与表情：急性、慢性、病危等。 体位 姿势与步态 睡眠 皮肤与黏膜 呕吐物：呕吐方式、量、时间、性状等。 排泄物;Temperature Pulse Respiration Blood pressure ;特殊检查后的观察 如内镜、造影、穿刺术等。 一些治疗方法时病人的观察 如引流管的观察和护理。 特殊药物治疗病人的观察 如利尿剂、胰岛素等。;抢救工作的组织管理和抢救设备 常用抢救技术 洗胃法(gastric lavage) 基础生命支持（BLS) 氧气吸入法 吸痰法 人工呼吸器的使用 危重病人的护理;（一）抢救工作的组织管理 立即指定抢救负责人，组成抢救小组 制定抢救方案 制定抢救护理计划 做好查对工作和抢救纪录 安排护士每次参加医生组织的查房、会 诊、病历讨论 抢救室内应备有完善的抢救器械和药品 抢救用物使用后及时清理，归还原处和 补充，并保持清洁 做好交接班工作 ;;一、定义与目的 二、评估 三、计划 四、实施 步骤（示教） 注意事项 ;定义 是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内， 反复灌入洗胃溶液，冲洗胃腔的方法。 目的 解毒,服毒后6小时内洗胃为宜. 减轻胃粘膜的水肿. 为某些手术或检查做准备.;病人中毒情况 如摄入毒物的种类、剂量、时间等， 院外的处理、有无洗胃禁忌症等。 病人的生命体征、意识、瞳孔的变化等。 病人心理状态及合作程度;用物准备 口服催吐法 胃管洗胃法 病人准备 环境准备;确定有无洗胃禁忌症 体位 口服催吐法：坐位 胃管洗胃法:中毒重者，左侧卧位 昏迷者平卧位，头偏一侧 一次液体量 口服法 约500ml 胃管法 300-500ml 漏斗胃管洗胃法 插入约55-60cm，压力漏斗 高过头30-50cm 电动吸引器洗胃法 负压13.3kpa，不宜过大 ;全自动洗胃机洗胃 药管口必须浸没在洗胃液液面以下 先吸出胃内残液，再按自动键 洗胃完毕，注意清洗个管道。 注意病情观察，观察有无洗胃并发症。 幽门梗阻患者 饭后4-6小时或空腹洗胃，注意记录潴留量。;基础生命支持(basic life support);;;（二）心跳、呼吸骤停原因;;;BLS抢救技术注意事项;胸外心脏按压: 确定有无按压禁忌症 按压部位：胸骨中下1/3交界处 手法：掌跟按压，手指抬起，垂直按压 胸骨下陷3-5cm,婴幼儿力度减轻 按压放松，手根部不离开按压部位 频率：80-100次/分，按压与放松时间比1/2 人工呼吸和胸外心脏按压：一人操作时2/15，两人1/5 抢救如中换人时，应在按压和吹气间隙进行，中断时间不超5-7秒 ;评价标准：;复苏过程中主要并发症;Advanced cardiac life support;Prolonged life support;;目的 评估 计划 实施;维持和增加机体通气量 纠正威胁生命的低氧血症;病人有无自主呼吸、呼吸型态、呼吸 道是否通畅. 病人意识、脉搏、血压、血气分析等. 病人及家属对人工呼吸器的了解程度.;用物准备 简易呼吸器：组成及原理 人工呼吸机 病人准备 去枕仰卧，有活动义齿应取下 解开束缚物 清理病人呼吸道的分泌物或呕吐物 环境准备;适应症与禁忌症 呼吸机的类型 常用机械通气的模式 呼吸机参数的设置;（一）适应症 急、慢性呼吸衰竭，呼吸频率40次 /min或5次/min 心源性或非心源姓肺水肿 ARDS 胸部创伤、多发性肋骨骨折、连枷胸 呼吸中枢控制失调、神经肌肉疾患 呼吸性酸碱平衡失调;大手术后通气弥散功能障碍等 低氧血症，鼻导管给氧后血氧分压低于60mmHg 虽然血氧含量达到95%，但仍有呼吸困难者 应用呼吸机进行呼吸道药物和气溶胶治疗 （二）禁忌症 大咳血或严重误吸引起的窒息 肺大疱，可能发生气胸或纵隔气肿，为相对禁忌症。;定压型： 当肺内压达到预定压力时气流即停止，肺泡与胸廓弹性 回缩将肺泡气排出，待呼吸道内压力降到预定参数再次供气。 定容型： 将预定量的气体压入呼吸道，靠弹性回缩排出气体。 定时型： 按预设吸呼时间送气 高