危重病人观察和相关护理事项说明(8月) 李佳欣.ppt

潮式呼吸的发生机理 因为某种原因使呼吸受到刺激。肺通气量增大，呼出过多的CO2，肺泡气PaCO2下降，血液PaCO2下降，这种低PaCO2血液到达脑部，呼吸因缺少CO2的刺激而受到抑制，于是变慢甚至停止；呼吸抑制有使血PaCO2升高，高PaCO2的血液到达脑部后，又刺激呼吸，呼吸又变深变快，再次使PaCO2下降，呼吸再次受抑制，上述情况反复进行产生潮式呼吸。 潮式呼吸见于以下两种情况 肺-脑循环时间延长（心衰）：此时脑PaCO2升高，增强对呼吸的刺激，触发潮式呼吸。 呼吸中枢反馈增益增加：反馈增益是指一定程度的PaCO2或PH变化所引起的通气变化幅度，通气变化幅度大，表示增益大。低O2或某种脑干损伤可出现增益增加，导致呼吸增快。 间停呼吸Biots 有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼吸，如此反复交替。有的可为不规则的深度及节律改变。 呼吸的周期变动较大，短的仅10秒，长的达1分钟 产生机制与潮式呼吸一样，但更严重，常在呼吸完全停止之前发生。 点头呼吸 在呼吸时，头随呼吸上下移动，患者已处于昏迷状态，是呼吸中枢衰竭的表现。 又称胸锁乳突性呼吸 叹气式呼吸 间断一段时间后作一次大呼吸，伴叹气声。 偶然的一次叹气是正常的，可以扩张小肺泡，多见于精神紧张、神经官能症患者。 如反复发作叹气式呼吸，是临终前的表现。 声音异常 蝉鸣样呼吸strident respiration 由于细支气管、小支气管堵塞，吸气时出现高调的哮鸣音。 多见于支气管哮喘、喉头水肿等患者。 鼾声呼吸stertorous respiration 由于器官或大支气管内有分泌物积聚，呼吸深大带鼾声。 多见于昏迷或一些神经系统疾病患者。 形式异常 当有胸部或肺部疾病时，可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸加强； 当有腹膜炎、腹水、妊娠后期、腹腔内巨大肿物等情况时，由于膈肌的下降运动受限制可使腹式呼吸减偌，胸式呼吸加强。 脉氧饱和度SpO2监测 当体温小于35度，血压低于50mmHg，或使用血管收缩剂使脉搏搏动减弱时，可影响SpO2的正确性 不同的测定部位，外部的光源干扰等会影响其结果，当搏动性血液中存在与氧合血红蛋白和还原型血红蛋白吸收光谱一致的物质时，如亚甲兰等，也会影想其结果 SpO2的正常值是大于94%，小于90%提示有低氧血症。 氧疗的适应症--低氧血症 在成人及儿童（新生儿除外），PaO2低于75mmHg为低氧血症。大部分危重病人及严重外伤一般都有低氧血症，因此一旦发现他们有呼吸困难即应立即给予氧气治疗。 成人及儿童在标准状态下吸入21%氧时低氧血症的诊断标准 正常值 PaO2 97mmHg 可接受的低值 PaO2 80mmHg 轻度低氧血症 PaO280mmHg 中度低氧血症 PaO260mmHg 严重低氧血症 PaO240mmHg 新生儿及老年人在标准状态下吸入21%氧时低氧血症的诊断标准 可接受的氧分压范围 新生儿 PaO2 40-70mmHg 60岁 PaO2 80mmHg 70岁 PaO2 70mmHg 80岁 PaO2 60mmHg 90岁 PaO2 50mmHg 正常人吸入不同浓度氧时PaO2的预期值 吸入氧浓度（% ） PaO2预期值（mmHg） 30 150 40 200 50 300 80 400 100 500 吸入一定氧浓度后PaO2的预期值应为氧浓度值乘以5（mmHg）。如低于此值，在吸入21%的氧（空气）时就会有低氧血症发生。 血气标本留取 直接动脉穿刺或从动脉留置管仲抽取 抽血前必须先用肝素稀释液（50mg肝素+100mlNS）湿润注射器，并在抽血前针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡 选择合适的动脉穿刺部位，一般在动脉搏动最明显处进针采血2ml 采血后立即拔针，并将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果；若有气泡应尽快排出。 将注射器轻轻转动，使血液与肝素充分混匀，防止凝血 采集的血气标本应立即送检，以免造成误差。 血流动力学监