危重症患者营养相关护理事项说明-.ppt

深圳市第三人民医院 营养评估方法 危重患者的营养评估 1) 体检 2) 实验室检查结果 3) 评估蛋白质的需要 4) 评估能量的需要 没有哪一种评估方法是绝对可靠和准确的， 尤其是急性期！ 深圳市第三人民医院 3）评价蛋白质的需要 危重患者的营养评估 肌酐-身高指数CHI( Creatinine-Height Index) 氮平衡（Nitrogen Balance） 估计蛋白质的需要 深圳市第三人民医院 危重患者的营养评估 a)肌酐-身高指数CHI CHI: 肌酐是肌肉中磷酸肌酸的最终代谢产物,98%的肌酸存在于肌肉中, 肾功能正常时,尿肌酐排出量与肌肉量直接相关,而与尿量和进食量无关。正常人为1.09, 营养不良时为0.5.　　 实测24小时尿肌酐量　　CHI(%)= ──────────×100 标准体重尿肌酐量 (标准体重尿肌酐量=creatinine coefficient (CC) x BW CC for male is : 23 mg/kg CC for female : 18 mg/kg 深圳市第三人民医院 危重患者的营养评估 a)肌酐-身高指数CHI CHI 80-100% : 足够的肌肉量 CHI 60-80% : 中等不足 of muscle mass CHI 60% : 严重 丢失 受肾功能、卧床、分解代谢状态、不正确的尿量收集等因素的影响 (标准体重尿肌酐量=creatinine coefficient (CC) x BW CC for male is : 23 mg/kg CC for female : 18 mg/kg 深圳市第三人民医院 3）评价蛋白质的需要 危重患者的营养评估 肌酐-身高指数CHI( Creatinine-Height Index) 氮平衡（Nitrogen Balance） 估计蛋白质的需要 深圳市第三人民医院 危重患者的营养评估 b)氮平衡（NB） 常用于营养治疗过程中观察病人的营养摄入是否足够。氮平 衡和热量的摄入密切相关，氮负平衡可由于氮摄入不足引起，也可因热量摄入不足造成 氮平衡= 24小时摄入氮-24小时总氮丢失量 （24小时摄入氮=蛋白质摄入量g÷6.25） （24小时总氮丢失量=24小时尿内尿素氮g+3g，即尿，肺，皮肤等损失的非尿素氮， 每排便一次加1g。） 深圳市第三人民医院 危重患者的营养评估 b)氮平衡（NB） NB 0 (负氮平衡) 蛋白质摄入不足，营养不良 NB = 0 (氮平衡) NB 0 (正氮平衡) 高蛋白质摄入 : 烧伤、伤口、肾衰 … ICU 患者: NB = 4-6 gm 深圳市第三人民医院 3）评价蛋白质的需要 危重患者的营养评估 肌酐-身高指数CHI( Creatinine-Height Index) 氮平衡（Nitrogen Balance） 估计蛋白质的需要 深圳市第三人民医院 危重患者的营养评估 c)估计蛋白质的需要量 正常代谢 : 1 - 1.5 g/kg/day 高代谢 : 1.5 – 2 g/kg/day 深圳市第三人民医院 营养评估方法 危重患者的营养评估 1) 体检 2) 实验室检查结果 3) 评估蛋白质的需要 4) 评估能量的需要(重点) 没有哪一种评估方法是绝对可靠和准确的， 尤其是急性期！ 深圳市第三人民医院 4）评估能量的需要 危重患者的营养评估 根据体重计算 Harris-Benedict 公式 间接侧热法 估算 深圳市第三人民医院 危重患者的营养评估 a)根据体重 粗略估计 基本能量需要 : 25 kcal/kgBW/day 深圳市第三人民医院 4）评估能量的需要 危重患者的营养评估 根据体重计算 Harris-Benedict 公式 间接侧热法 估算 深圳市第三人民医院 危重患者的营养评估 b)Harris-Benedict 公式 根据消耗评估需要 基于评估：体重、身高、年龄 BEE (基本能量消耗，Basal Energy Expenditure ) REE (静息能量消耗，Resting Energy Expenditure ) 深圳市第三人民医院 危重患者的营养评估 BEE BEE （男） 66 + 4 (x BW in kg) + 5 (x BH in cm) – 6.8 (x age) BEE （女） 65 .5+ 10 (x BW in kg) + 1.85 (x BH in cm) – 4.7 (x age) 深圳市第三人民医院 危重患者的营养评估 TEE(总的能