产后的出血-裂伤讲解材料.ppt

* * 产后出血预防、评估及治疗产道因素北京协和医院产科马良坤 产后出血 病 因 子宫收缩 乏力 凝血功能 障碍 胎盘 因素 软产道 裂伤 Thrombin1% Tone 70% Tissue 10% Trauma 20% 生殖道损伤及其危险因素 宫颈、阴道会阴等软产道裂伤 器械助产；会阴保护不当 生殖道血肿 剖宫产术中裂伤、切口延长 产程过长； 胎位不正； 胎头过低 子宫破裂 子宫疤痕；钝性创伤；自发性少见 子宫内翻 软产道裂伤的高危因素 会阴组织弹性差 急产 产力过强 会阴扩张不充分 宫颈未开全就屏气用力 巨大儿 阴道助产，产钳较明显 软产道裂伤的医源性因素 会阴切开指征掌握不好 会阴切开时机掌握不好 缝合时止血不彻底 宫颈未开全行阴道助产 梗阻性难产 子宫疤痕发生子宫破裂出血 软产道裂伤的临床表现 胎儿娩出后立即出现 阴道持续性出血 新鲜血 检查会阴撕裂之前的准备工作 母婴一般情况好 维持产妇静脉输液 胎盘已经娩出 出血量正常、可以控制 子宫收缩好，宫底高度脐下 清理产床，重新铺无菌巾 产妇有舒服的体位 会阴的解剖 球海绵体肌 会阴浅横肌 肛提肌 肛门外括约肌 产道裂伤的分度 会阴I度裂伤 会阴I度裂伤： 会阴皮肤、阴道口附近的粘膜裂伤，很浅。 会阴II度裂伤 会阴II度裂伤： 会阴体肌层裂伤 球海绵体肌 会阴浅横肌 会阴深横肌 提肛肌 会阴III度裂伤 会阴III度裂伤： 肛门外括约肌完全或部分断裂，甚至阴道直肠膈及部分直肠前壁有裂伤（会阴IV度撕裂） 软产道裂伤的治疗 识别裂伤，彻底止血 按解剖层次逐层缝合裂伤，避免副损伤 施行修补手术需要 适当的麻醉、照明 有经验的产科医生 助手拉勾 软产道裂伤的治疗 第一针要超过裂伤顶端0.5cm，防止血管回缩造成止血失败 宫颈裂伤大于1cm且有活动性出血或出血活跃者应予缝合 每针缝合要兜底，避免遗留死腔 缝合时进针和出针方向要与切面垂直 有活跃出血要结扎止血 缝合后常规肛查并记录 取出阴道内的带尾纱布 生殖道血肿的治疗 逐渐增大的血肿 在血肿内留置引流管引流 缝合血肿 切开血肿，清除积血、止血、缝合 阴道填塞 如血肿仍然增大、不能控制，考虑介入性血管栓塞 软产道裂伤的处理流程图 胎儿娩出后立即出现阴道持续性出新鲜血 仔细检查软产道，包括宫颈、阴道、会阴 准备：适当的麻醉，有经验的产科医生和助手拉勾 应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤 软产道血肿 注意： 切开血肿 第一针要超过裂伤顶端0.5cm 清除积血止血 宫颈裂伤小于1cm且无活动性出血者不需缝合 缝合 宫颈裂伤有活动性出血或出血活跃者应缝合 必要时置橡皮引流 避免遗留死腔 避免损伤膀胱、输尿管及直肠 缝合后应常规检查直肠确认 裂伤累及子宫下段，必要时应经腹修补。 子宫内翻及其危险因素 医源性 第三产程中发生 内翻?牵拉盆腹腔内组织?血管迷走神经反射?血管扩张?阴道出血增多，低血容量性休克 危险因素 多产， 胎盘位于宫底 注意第三产程的处理！ 子宫内翻的治疗 药物使子宫放松：硫酸镁、舒喘灵 手法复位：手掌置于宫底、手指加压回复子宫 剖宫产术中裂伤、切口延长 预防 宫颈口开大者，避免钝性分离子宫切口，尽量剪开 胎头过低者，助娩胎头时注意手法，必要时台下阴道内协助向上顶胎头 治疗 连续锁边缝合裂伤，避免副损伤 阔韧带血肿，打开阔韧带、清除血肿止血 * * *