呼和浩特市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构申请书_精品.doc

呼和浩特市城镇职工基本医疗保险 定点医疗机构申请书 申请单位 申请时间 呼和浩特市人力资源和社会保障局统一印制 填 写 说 明 该表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。 “医院等级”一栏由医院填写，其他类别的医疗机构不填写。 “基本医疗保险管理部门”一栏是指医疗机构内部设立或指定的负责城镇职工基本医疗保险定点服务管理的部门。 “申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。 最后一栏由统筹地区劳动保障行政部门负责填写。 医疗机构向统筹地区劳动保障行政部门提交本申请书时，要附加以下材料： 1、呼和浩特市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构申请表； 2、《医疗机构执业许可证》、《收费许可证》和《营业执照》的正、副本原件及复印件； 3、科室设置材料、医务人员花名册及《医师执业证书》、《护士执业证书》执业资格证原件及复印件； 4、聘用人员签订的劳动合同及参加社会保险的有效证明及复印件（社会保险登记证明复印件）； 5、各项内部管理制度及向社会和参保人员承诺书； 6、社区中心、医院建筑面积不少于1000平方米，服务站面积不少于150平方，并提供有效证明； 7、劳动保障部门规定的其它材料。 单位名称 机构代码 法人代表 所有制形式 机构类别 医院等级 邮政编码 单位地址 基本医疗保险管理部门 联系人 联系电话 执业许可证号 单位开户银行及账户 卫生技术 人员构成 总人数 高级职称 中级职称 初级职称 医生 护士 医技人员 其他人员 合计 科室设置及病床数 科室 床位数 科室 床位数 科室 床位数 申 请 内 容 （单位印章） 法人代表签字： 年 月 日 劳 动 保 障 行 政 部 门 审 查 意 见 （印章） 年 月 日 下面是赠送的合同范本，不需要的可以编辑删除！！！！！！ 　教育机构劳动合同范本 为大家整理提供，希望对大家有一定帮助。 　　一、_________ 培训学校聘请_________ 籍_________ (外文姓名)_________ (中文姓名)先生/女士/小姐为_________ 语教师，双方本着友好合作精神，自愿签订本合同并保证认真履行合同中约定的各项义务。 　　二、合同期自_________ 年_________ 月_________ 日起_________ 年_________ 月_________ 日止。 　　三、受聘方的工作任务(另附件1 ) 　　四、受聘方的薪金按小时计，全部以人民币支付。 　　五、社会保险和福利： 　　1.聘方向受聘方提供意外保险。(另附2 ) 　　2.每年聘方向受聘期满的教师提供一张_________ 至_________ 的来回机票(金额不超过人民币_________ 元整)或教师凭机票报销_________ 元人民币。 　　六、聘方的义务： 　　1.向受聘方介绍中国有关法律、法规和聘方有关工作制度以及有关外国专家的管理规定。 　　2.对受聘方提供必要的工作条件。 　　3.对受聘方的工作进行指导、检查和评估。 　　4.按时支付受聘方的报酬。 　　七、受聘方的义务： 　　1.遵守中国的法律、法规，不干预中国的内部事务。 　　2.遵守聘方的工作制度和有关外国专家的管理规定，接受聘方的工作安排、业务指导、检查和评估。未经聘方同意，不得兼任与聘方无关的其他劳务。 　　3.按期完成工作任务，保证工作质量。 　　4.遵守中国的宗教政策，不从事与专家身份不符的活动。 　　5.遵守中国人民的道德规范和风俗习惯。 　　八、合同的变更、解除和终止： 　　1.双方应信守合同，未经双方一致同意，任何一方不得擅自更改、解除和终止合同。 　　2.经当事人双方协商同意后，可以变更、解除和终止合同。在未达成一致意见前，仍应当严格履行合同。 　　3.聘放在下述条件下，有权以书面形式通知受聘方解除合同： 　　a 、受聘方不履行合同或者履行合同义务不符合约定条件，经聘方指出后，仍不改