中医诊断讲稿_(完整).doc

绪论 （一）诊断：诊察、分析病情资料，从而对病人的健康状况和所患病、证作出概括性判断。 （二）中医诊断学：是研究诊察病情、判断病证的基础理论、基本知识和基本机能的一门科学。 二、中医诊断学的主要内容1.诊法的含义：中医诊察收集资料的基本方法。主要包括望、闻、问、切四诊。 2.症状、体征、症的概念症状，是病人的主观异常感觉，如头痛、咳嗽等体征，是病人的客观异常表现，如舌红苔黄脉数等。症状和体征又可统称症状，或简称症，古代还有将其称为病状、病形、病候者。诊病亦称辨病，即对疾病的病种作出判断，得出病名诊断。 病名是指各种具体疾病的名称。是对该疾病全过程的特点与规律所作的概括与抽象，即该疾病的代名词。证是对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的结论。 将疾病当前阶段的病位、病因、病性等本质，概括成一个诊断名称，就是证名。如痰热壅肺证、肝郁脾虚证等即证的外候是指每个证所表现的、具有内在联系的症状及体征临床较为常见、典型、证名规范的证，称为证型。 辨证的含义：辨证是在中医学理论的指导下，对病人的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前的病位与病因、病性等本质作出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。病案又称病历，古称诊籍是临床有关诊疗等情况的书面记录。 三、中医诊断的基本原理司外揣内：就是从外部的表现，推测内部的情况。这是因为人体是一个整体，人体内部的情况，必然反映于外部，所以通过其外部的现象，就有可能测知内部的病变。 见知著：就是通过微小的变化，可以侧知整体情况。这是因为机体的某些局部包含着整体的生理、病理信息。 以常达变：就是要注意从正常中发现异常，从对比中找出差别，进而认识疾病的本质。 四、中医诊断的基本原则 整体审察：整体审察的含义有两个方面：一方面是通过诊法从整体上全面地收集临床资料，而不能只看到局部的痛苦。整体审察的另一方面含义，是指有了丰富的真实资料之后，还必须作到全面分析、综合判断。 诊法合参：是指四诊并重，诸法参用，综合收集病情资料。望、闻、问、切四诊各有其独特的方法与意义，不能互相取代，故中医学强调应当诊法合参。 病证结合：是指既要辨病又要辨证，辨证与辨病相结合。因为辨病有利于从疾病全过程、特征上认识疾病的本质，辨证则是对疾病当前病理的认识，所以辨病与辨证相结合既疾病的基本矛盾，又抓住疾病当前的主要矛盾。 五、中医诊断学的发展简史 1.《黄帝内经》在诊断学方面的贡献: ①提出并运用望神、察色、闻声、问病、切诊等； 认为诊断疾病必须结合病者的内、外因素加以考虑； 对辨证学的形成和发展奠定了基础； 贯穿了诊病与辨证相合的诊断思路。 2.《难经》认为望闻问切四诊，是一种神圣工巧的技能，并特别重视脉诊。 3.西汉·名医淳于意创立诊籍。 4.·张仲景著《伤寒论》，以六经为纲辨伤寒，以脏腑为纲辨杂病，把理、法、方、药结合在一起创立了辨证理论。 5.西晋·王叔和著《脉经》，为我国现存的最早的脉学专著。 6.隋·巢元方等编撰的《诸病源候论》，是我国第一部论述病源与病候诊断的专著。 7.宋·陈无择的《三因极一病方论》是病因辨证理论与方法比较完备的著作。8.南宋·发的《察病指南》是诊法的专著。 9.·危亦林的《世医得效方》，论述了危重疾病的十怪脉。 10.金元四大家在诊疗上各有特点： 刘河间重视辨识病机； 李东垣重视四诊合参； 朱丹溪重视从外知内； 张从正重视症状的鉴别诊断。 11.明·张介宾著《景岳全书》，其中的《脉神章》，十问歌、二纲六变之论等，对后世的影响甚大。 12.·李时珍撰《濒湖脉学》，详述27脉。 13.·叶天士著《温热论》，创卫、气、营、血辨证。 14.清·吴鞠通著《温病条辨》，创三焦辨证。 上篇 诊 法 第一章 问 诊 对病人或陪诊者进行有目的地询问，病情的方法。 第一节 问诊的意义及方法 一、问诊的意义 疾病的发生、发展、变化过程及治疗经过、患者的自觉症状、既往病史、生活习惯、饮食嗜好等，是医生诊断和治疗疾病的重要依据，这些资料只有通过问诊才能获得。所以问诊是重要的诊法。 二、问诊的方法选择安静适宜环境，以免受到干扰。对病人的态度，既严肃认真又和蔼可亲，细心询问和耐心听取病人叙述病情。 3.询问病情语言要通俗易懂，切忌使用病人听不懂的医学术语。 4.要重视病人主诉，并围绕主诉深入询问，收集病情资料。 5.当病人叙述不清楚时，可适当提示，但切忌暗示套问。 6.对危重病人应扼要地询问，不必面面俱到。 7.切忌在病人面前表现出惊讶或焦虑。 第二节 问诊的内容 一、一般情况 一般情况包括病人的姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现址等。 二、主诉 主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续时间。 主诉是疾病的主要矛盾所在，对疾病的范畴、类别、病势的轻重缓急具有重要的诊断价值。 三