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作业治疗的临床应用：脑瘫实验学时：2学时实验要求：选做一、实验目的掌握脑性瘫痪的作业治疗方法，熟悉脑性瘫痪的临床特点、作业治疗目标和原则，了解脑性瘫痪的作业治疗方案。 二、实验内容脑性瘫痪的作业治疗方法：1.促进感知觉功能恢复的作业疗法；2.日常生活活动训练。三、实验原理、方法和手段针对脑瘫患儿的各项功能特点，选择有目的性的作业治疗活动，通过专业化的训练、游戏、文娱活动、集体活动等，促进患儿感觉运动技巧的发展，掌握日常生活活动技能，提高言语、认知和社会生活适应能力，争取达到日常生活活动自理和能够接受正常的教育或特殊教育，为将来参与社会生活、劳动和工作奠定基础。早期发现、早期干预和全面综合康复是脑性瘫痪的治疗原则。综合康复包括物理治疗、作业治疗、语言治疗、康复工程学、中医传统康复、康复护理、心理康复和社会康复等措施。在针对婴幼儿脑性瘫痪的现代康复治疗中，物理治疗师和作业治疗师常常并不严格区分，作业治疗师既要指导患儿进行日常生活活动训练，也要掌握促进脑瘫患儿运动功能发育的训练方法。通过实验使学生掌握脑性瘫痪的作业治疗方法，熟悉脑性瘫痪的临床特点、作业治疗目标和原则，了解脑性瘫痪的作业治疗方案。四、实验组织运行要求以学生自主训练为主的开放模式组织教学。实验条件1.作业治疗实训室。2.促进感知觉功能恢复的作业器材、日常生活活动训练工具。六、实验步骤1.促进感知觉功能恢复的作业疗法 脑瘫患儿因为缺乏感觉与运动相互作用的体验，缺乏感觉与运动的协调活动而导致运动功能障碍。作业治疗训练可以很好的将患儿的运动发育与感觉发育协调起来，在进行作业治疗之前应进行感觉运动功能检查，包括视觉功能、图像觉、形状感觉、空间位置觉、空间关系等，然后从运动和感觉方面对患儿的平衡功能、肌肉收缩、身体认识、空间认知、触觉、视觉、听觉、节律性等进行具体训练指导。如果患儿不能很好地将上述多种感觉功能整合在一起就表现为感觉统合失调，包括身体运动协调障碍、结构和空间知觉障碍、前庭平衡功能障碍、听觉语言障碍、触觉防御障碍5个方面。（1）知觉训练方法：主要改善粗大运动的计划性、平衡、身体形象、身体位置觉、运动觉、触觉和其他浅表感觉，视听觉性、两侧性的认识与统一，空间位置、方向和距离觉等。常用的训练方法如横步、单腿站立、跳绳、上台阶、做体操、使用平衡棒、推拉重物、用棒滚动球等。促通性刺激：利用主动运动和被动运动包括抗重力在内的抵抗运动、叩击、抚摸等来刺激浅感觉和深感觉；利用在镜前逗视，叫小儿模仿治疗师的动作、玩彩色玩具等来提供视觉的刺激；通过让患儿玩出声的玩具、听音乐或发声逗弄他来提供听觉刺激；通过交谈和说话、玩玩具、听音乐等来给予患儿心理上的抚慰；（2）改善身体形象：包括视觉、运动觉及对身体部位的认识。通过叩击、敲打、触摸及轻按关节，或用刷子刷擦患处，玩黏土做泥人，玩布娃娃玩具，画人脸和身体等活动，来改善障碍部位的功能。促通性刺激包括敲击钢琴、打字机、电子琴等。（3）空间识别能力：包括自己左右侧的认识和协调，空间上对自己身体位置、方向认识，如上下、前后以及手活动的协调性，眼手协调性和运动的计划性。可使用体操棒做体操或各种移动性训练，也可做向各方向投球、以自己的身体和其他物体比大小和高低等游戏；促通性刺激：令其触摸不同表面材料的物品或使用冰袋、水浴等来促进浅感觉的恢复；通过按压关节、肢体负重或进行敲打，或做徒手体操、托沙袋、玩哑铃等来刺激深感觉的恢复；使用不同色彩标记左右袖口、照镜子、模仿动作等刺激视觉功能；利用音响播放儿童音乐刺激其听觉功能。2.日常生活活动训练 获得或恢复日常生活活动能力是脑瘫患儿作业治疗的最主要目标。物理治疗的目标是促进运动功能发育，作业治疗则侧重于上肢功能、感觉、知觉和认知功能改善训练，所有这些功能训练都必须和日常生活活动训练相结合进行，因为脑瘫患儿终究要回到家庭和社会中，一切日常生活活动都必须患儿自己亲自动手，在此过程中家长起到至关重要的作用，家长必须给予正确的指导或帮助。作业治疗师在训练患儿的同时也应该指导家长进行家庭训练和教育。以下详细介绍脑瘫患儿的正确卧姿、正确抱法、进食训练、更衣训练、入厕训练、沐浴训练等。（1）正确的卧位姿势：因侧卧位不仅有利于抑制原始反射，缓解痉挛，还有利于患儿姿势和动作的对称，故痉挛型脑瘫患儿以侧卧位为主，使患儿双上肢在身体前方，双下肢屈曲，还可以在患儿背部加放枕头稳定姿势。因仰卧位极易出现角弓反张，故使用较少。如果采取仰卧位，可以用毛巾被等物品垫在肩下以使患儿肩部前伸和内旋，这样可以缓解患儿四肢的肌紧张；也可以用一条大围巾或宽布条或特制的布套将患儿双肩向前拉扣在胸前。对于出现角弓反张的痉挛型脑瘫患儿，让其睡在吊床上，宽松的床面中间凹陷的形状使患儿过度伸展的躯干处于屈曲，且吊床可以控制患儿头部后伸或向两侧旋转的倾向，促使