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妇产科手术程序及配合一、经腹保留附件全子宫切除术【概述】经腹切除子宫体、子宫颈的手术【适应症】子宫或附件病变需要切除子宫，但需保留附件（年龄45岁以下，或未绝经而要求保留卵巢功能者）。且可保留附件（输卵管及卵巢健康）时，行一侧或双侧附件保留手术。【物品准备】妇科器械包，衣服包，布类包，盐水盆包，全切包，一次性物品（负压管，电刀头，薄膜巾，无菌创口贴，手套，丝线），可吸收线，必要时备腹部深拉钩。【麻醉】硬膜外麻醉、腰麻、腰—硬联合麻醉或全麻【体位】仰卧位【术中配合】手术步骤护理配合1、打开腹腔常规消毒腹部，下腹正中切口或横切口进腹，温盐水润滑手套后探查盆腔，固定腹部牵开器，排垫肠管，暴露手术野。1、递湿纱布，腹部牵开器，大盐水巾，压肠板。2、提拉子宫，用两把长弯钳夹持子宫角作牵引。2、递两把长弯血管钳夹持两侧子宫角。3、切断圆韧带，夹住一侧圆韧带并离断，10号线丝贯穿缝扎。对侧同法处理。3、递两把小弯血管钳夹住，组织剪离断，大圆针穿10号丝线缝扎。4、附件的处理：夹持骨盆漏斗韧带离断后，贯穿缝扎断端，套扎巩固，如要保留附件则用两把弯钳钳夹输卵管峡部及卵巢固有韧带，组织剪切断后贯穿缝扎，套扎加固。4、递两把弯血管钳，组织剪，大圆针穿10号线丝缝扎，再递血管钳带7号丝线套扎。如保留子宫附件则递两把弯血管钳钳夹，递大圆针穿10号线丝，血管钳带7号线丝。5、打开膀胱子宫反折腹膜用组织剪、无齿镊分离前剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，剪开阔韧带后叶。5、递组织剪，无齿镊，递湿小纱布帮助下推膀胱。6、切断缝扎子宫动静脉，钳夹子宫动静脉离断后，10号线丝贯穿缝扎并用7号线丝套扎加固。6、递两把弯血管钳钳夹，组织剪离断，大圆针穿10号线丝缝扎并用血管钳7号线丝套扎。7、切断骶韧带：钳夹并切断骶骨韧带缝扎。7、递两把弯血管钳钳夹，组织剪离断，大圆针穿10号线丝贯穿缝扎，血管钳带7号线丝。8、切断主韧带：钳夹主韧带，用手术刀沿血管钳内侧缘切断，10号线丝贯穿缝扎。8、递两把弯血管钳钳夹、手术刀，递大圆针穿10号线丝缝扎。9、切除子宫：盐水纱布一块围绕子宫颈，横形切开阴道前穹窿，剪开阴道侧壁及后穹窿，用组织钳夹持阴道切口上下缘及左右角。干纱布塞入阴道。消毒阴道残端，并取出围绕宫颈阴道残端的纱布，连同切除的子宫，剪刀，手术刀，长弯钳，消毒钳及棉球一并放入弯盘内、缝合阴道残端，连续缝合反折腹膜。9、盐水纱布，组织剪刀，四把组织钳，弯盘。递长弯钳夹持一干纱布。分别用组织钳夹5%PVP碘伏棉球消毒阴道残端三遍，后一起放入弯盘后下手术台。递0/1进口肠线或1号肠线，递大圆针穿7号线丝。10、关腹:检查无出血及其他异常后，取出盐水巾，按常规关闭腹腔，逐层缝合，用无菌弯血管钳取出阴道内纱布。10、按常规清点物品后，准备常规缝针线。二、经阴道子宫切除及阴道前后壁修补术【概述】经阴道切除子宫体、子宫颈。创伤小，腹部无瘢痕，盆腔脏器刺激小，术后恢复快。【适应症】凡需子宫切除而无经阴道禁忌症者均适合，尤其腹壁肥厚、子宫脱垂及伴有阴道壁膨出、膀胱或直肠膨出、压力性尿失禁者最合适。【物品准备】阴道器械包。布类包，衣服包，盐水盆包，纱布，一次性物品（负压管电刀头）。1号肠线或1/0进口可吸收肠线，2/0肠线，丝线（1号，4号，7号，10号各1），导尿管，5ml、20ml针筒各一，手套，棉球。【麻醉】硬膜外麻醉、腰麻、腰—硬联合麻醉或全麻【体位】膀胱截石位【术中配合】手术步骤护理配合1、会阴部常规消毒，铺巾。1、递5%PVP棉球和治疗巾，横单、洞巾。2、固定小阴唇：再次消毒外阴，缝小阴唇两侧，分别固定在大阴唇外侧皮肤上，小纱布盖住肛门并固定，再次消毒阴道。2、递小号三角针，1号线丝，递小纱布1快及5%PVP碘伏棉球。3、导尿。3、递金属导尿管弯盘。记录尿量和色。4、前臂粘膜注射盐水；用钳子夹住宫颈，向阴道粘膜下注盐水，以利于分离膀胱并减少出血。4、递组织钳，20ml针筒（内抽0.9%氯化钠60ml加脑垂体后叶素6单位，如病人有禁忌改为催产素10单位），7号针头。5、切除阴道前壁粘膜：切开阴道前壁粘膜，自三角区的尖端开始将阴道粘膜剥下，暴露耻骨膀胱宫颈筋膜。5、递刀片或电刀，两块小干纱布。6、游离膀胱，环切及分离宫颈侧壁及后壁粘膜。6、递组织剪，无齿镊子，万能拉钩，必要时用7号丝线中圆针缝扎或结扎止血。7、离断宫旁组织：离断子宫骶韧带，主韧带，子宫血管，缝扎两次，用直钳夹线牵引。7、递两把弯钳，剪刀，10号丝线缝扎。8、切开膀胱子宫反折腹膜；剪开反折腹膜和直肠陷凹腹膜。8、递组织剪，镊子，小圆针，1号丝线或4号丝线缝扎并用直钳牵引。9、处理附件；切断卵巢固有韧带，输卵管近端圆韧带，缝扎并牵引。9、递长弯或弯钳、剪刀，中圆针，7号丝线或10号丝线缝扎并递直钳牵引。10、缝合腹膜。10