特殊治疗及专科技术护理常规.docx

第三章特殊治疗及专科技术护理常规第一节人工气道护理常规（一）患者取半卧位，头颈不可过仰或过低，以免套管角度变动太大，压迫及损伤气管内壁，同时防止气管移位、贴壁、脱出，造成病人窒息。（二）保持呼吸道通畅，及时吸痰，负压不可过大（＜0.4mPa）吸痰时间＜10秒，动作轻柔。（三）加强气道的湿化和温化，充分的湿化对气道、支气管粘膜具有保护作用。冷湿气体刺激气道，引起支气管痉挛，因此要注意加温。（四）每日检查人工气道固定带的松紧，以容1指为宜。（五）严格无菌操作，气管切开者每天两次消毒气管切开处皮肤并更换开口纱。（六）严格观察病情变化，因留置人工气道不能说话，要求护士随时观察患者有无呼吸困难、异常表情。若患者表现烦躁不安、憋气、大汗、呼吸急促、发绀，首先检查人工气道有无移位脱出、贴壁等情况，并紧急报告医生。若脱出应立即拔出导管采用简易呼吸器加压给氧。（七）患者进食时应密切观察，防止误吸。（八）保持室内空气清洁，每日紫外线消毒两次，每次30分钟。（九）做好基础护理，定时翻身按摩，预防褥疮的发生。（十）当病人能自行咳嗽，肺部情况恢复，可考虑拔管，拔管后注意观察有无感染、出血、皮下和纵膈气肿等并发症。第二节气管切开护理常规（一）护理措施1．环境要求病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24度左右，相对湿度60%。2．仪表要求工作人员在护理患者时要严格无菌操作，洗手，带口罩、戴手套。3．正确吸痰，防止感染。(1)首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到患者咽喉部有痰鸣音；患者出现咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警；发现氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰。(2)先将吸痰管插入气道超过内套管1～2cm，再开启吸痰负压，左右旋转边退边吸，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰，吸痰负压不能过大，以防损伤患者气道粘膜；吸引时间一次不超过15秒。(3)吸痰前后应充分给氧，吸痰管吸一次换一根，顺序为气道、口腔、鼻腔。(4)遵医嘱配置气道湿化液，每24小时更换一次，气管内滴入水份约200ml/日左右，平均每小时约10ml，可在每次吸痰前后给予。4．手术创面的护理在贴皮肤面以无菌纱布覆盖，常规每日在严格无菌操作下更换敷料两次，并注意观察切口愈合情况，有无感染等征象及分泌物颜色，切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色，一旦出现应及时进行分泌物培养，以便指导临床用药。5．使用带气囊的气管导管时，要随时注意气囊压力，防止漏气。6．每日检查套管固定是否牢靠，套管采用双带打手术结法固定，松紧以能容一指为度。随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。7．保持内套管通畅（金属导管）：是术后护理的关键。取出内套管的方法是，左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。8．维持下呼吸道通畅：保持室内温度和湿度，有条件者可用蒸汽吸入疗法。9．保持口腔清洁、无异味，口腔护理每日两次。10．拔管：对于原发病痊愈或减轻，喉梗已解除，作拔管准备工作——试行堵管，可先堵1/3－1/2，观察有无呼吸困难现象，观察24小时，呼吸通畅，可行完全性堵管，观察24～48小时后拔管。对于因非喉部疾病行气管切开者，如无气管插管等喉部可能损伤的病史者，可于呼吸功能衰竭纠正后，直接全堵管进行观察，并于24小时后拔管。拔管1～2天内应严密观察。（二）指导要点1．吸痰前应与患者进行有效的沟通，减少患者的焦虑和紧张。2．佩带气管套管出院者，应告之患者及家属：(1)不可取出外套管，注意固定带是否固定牢固，以防套管滑出发生意外。(2)沐浴时防止水渗入气管套管内，教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，告诉患者气管切开术迟发性并发症的症状和体征。第三节气管插管护理常规（一）插管前准备1. 检查是否有假牙并取出。2. 物品（插管用物、吸引给氧等设备）及药品准备。3. 留置胃管者抽出胃内容物。（二）插管中配合1. 适当镇静，必要时予肌松。2. 呼气囊辅助通气。3．及时吸痰。4. 气管插管通过声门后，协助拔除插管管芯，固定插管。5．观察生命体征、SpO2及心电，面色变化。（三）插管后护理1. 环境与体位：1）保持室内空气新鲜，温度24～26℃，湿度50～60%左右。2）患者体位舒适，无禁忌时床头抬高30～45°，避免躯体扭曲致插管前端刺激或损伤气管粘膜。2. 营养与休息：禁止经口进食，根据患者胃肠道功能，合理选择营养途径（鼻胃管、鼻肠管、大于6周胃或空肠造口）。3. 导管护理：妥善固定，记录置入深度，经口插管者应从门齿测量，经鼻插管者应从鼻孔测量，外露长度应每班测量并交班。?保持通畅，加强气道的湿化和温化，及时吸痰，预防感染。4. 做好口腔护理：经口气管插管时，口腔护理应由2人配合进行，一人固定气管插管，另一人做口腔护理，每天更换固定牙垫、胶布或寸带，污染时及时更换。5.