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小儿液体疗法及其护理一、小儿体液平衡的特点（一）体液的总量和分布体液的总量和分布与年龄有关。年龄越小，体液总量相对越多，这主要是间质液的比例增高，而血浆和细胞内液的比例基本稳定，与成人相近。 不同年龄小儿的体液分布（占体重的%）年龄细胞内液 血 浆间质液 体液总量 新生儿 35 6 37 78-1岁 40 5 25 70-14岁 40 5 20 65成人40-45 5 10-15 55-60（二）体液的成分电解质组成与成人相似,新生儿血钾、氯、磷、乳酸偏高，血钠、钙、碳酸氢盐偏低.细胞内液以K﹢ 、 Mg ﹢2、 HPO – 和蛋白质为主,细胞外液以Na ﹢ 、 Cl - 、 HCO –为主，Na ﹢ 占阳离子总量的90%以上，对维持细胞外液的渗透压起主要作用,临床上常测定血钠来判断血浆的渗透压,血浆渗透压(mmol/L)=(血钠+10)×2.（三）水代谢的特点水的交换：小儿需水量大，交换快,不显性失水较多，对缺水的耐受力差，病理情况下如呕吐,腹泻时易出现脱水小儿每代谢100kal热量，约需消耗水120 ~ 150ml，且年龄越小， 所需热量越高，需水量越多。体液调节：正常情况下水分排出的多少主要靠肾浓缩和稀释功能调节,小儿肾功能不成熟，体液调节功能差，易出现水、电解质代谢紊乱小儿体液的特点： 1、年龄越小，体液总量相对越多2、年龄越小，间质液所占比例越大 3、年龄越小，需水量越大，与热量成正比4、年龄越小，出入量越大,不显性失水增多 , 水的交换率快.易出现脱水 5、年龄越小，肾脏调节能力愈不成熟,易出现水电解质紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱1.脱水 是指水分摄入不足或丢失过多所致的体液总量尤其是细胞外液的减少。除失水外，尚有钠、钾等电解质的丢失。　　（1）脱水程度 根据病史及临床表现，将脱水分为轻、中、重三度。　　表3-1不同程度脱水的临床表现　 轻 度中 度中重度失水占体重百分比3%～5%5%～10%10%精神状态稍差，略烦躁烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮肤弹性稍差差极差或消失口腔黏膜稍干燥干燥极干燥或干裂眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷，眼睑不能闭合眼泪有少无口渴轻明显烦渴四肢温稍凉厥冷尿量稍少少极少或无休克症状无无有2）由于腹泻时水和电解质丢失比例不同而导致体液渗透压发生不同的改变，据此可分为低渗、等渗、高渗脱水，临床以等渗性、低渗性脱水多见（表3-2）。　　 表3-2不同性质脱水的临床表现　低渗性等渗性高渗性主要原因营养不良伴慢性腹泻呕吐 腹泻腹泻时补含钠液过多水电解质丢失比例电解质丢失多于水水电解质成比例丢失水丢失多于电解质血钠（mmol／L）130130～150150渗透压（mmol／L）280280-320320主要丧失液区细胞外液细胞外液细胞内脱水口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可血压明显下降下降正常／稍低神志嗜睡／昏迷萎靡烦躁／惊厥代谢性酸中毒：发生原因：①呕吐、腹泻丢失大量碱性物质；②进食少，肠吸收不良，热能不足导致脂肪分解增加，产生大量酮体；③血容量减少，血液浓缩使血流缓慢.组织缺氧导致乳酸堆积；④肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物滞留体内（表3-3）。　　 表3-3　代谢性酸中毒的分度及临床表现　轻 度中 度重　度HCO318-13（mmol／L）13-9（mmol／L）＜9（mmol／L）精神状态正常精神萎靡、烦躁不安昏睡、昏迷呼吸改变呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、节律不整、有烂苹果味口唇颜色正常樱桃红发绀治疗要点：主要治疗原发病。中、重度酸中毒或经补液后仍有酸中毒症状者，应补充碱性药物。一般主张PH7.3时用碱性药物，首选5%碳酸氢钠，临床应用时一般应加5%或10%葡萄糖液稀释3.5倍成等张液体（1.4%碳酸氢钠），在抢救重度酸中毒时可不稀释而直接静脉注射，但不宜过多使用。3.低钾血症：发生原因包括：①呕吐、腹泻时大量丢失钾盐；②进食少，钾摄入不足；③肾脏保钾功能比保钠差，故腹泻时患儿多有不同程度的低钾。但在脱水未纠正前。由于血液浓缩、酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移以及尿少而致钾排出量减少等原因，血清钾多数正常。　　随着脱水、酸中毒被纠正、排尿后钾排出增加、大便继续丢失钾以及输入葡萄糖合成糖原时使钾从细胞外进入细胞内转移等原因使血钾降低，出现不同程度的低钾症状。主要表现为：①神经肌肉兴奋性降低：精神不振、无力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失；②心脏损害：心率增快、心肌收缩无力、心音低钝，心律失常，血压下降、心电图出现U波等。③肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮等。　　（4）低钙和低镁血症：发生原因为腹泻患儿进食少，吸收不良，从