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作业治疗的临床应用：脊髓损伤 实验学时：2学时 实验要求：选做 一、实验目的掌握脊髓损伤的作业治疗方法，熟悉脊髓损伤的临床特点、作业治疗目标和原则，了解脊髓损伤的作业治疗方案。 二、实验内容脊髓损伤的作业治疗方法：1.卧床阶段的作业治疗方法；2.功能恢复阶段的作业治疗方法；3.回归准备阶段的作业治疗方法。 三、实验原理、方法和手段对于SCI患者而言，康复是一个终生的过程，它要求在生活中的每个方面都要重新调整。OT的目的：①短期：将各种障碍抑制在最低限度，努力避免并发症的发生,并最大限度地发挥残存的机能，从而获得高质量的生活。②长期：促进患者尽快接受伤害现实；达到最高程度的身边处理能力，最大限度地生活自立；恢复与家属、朋友的人际关系，重新独立地、充实地、开始有意义地生活；重新开始教育和职业的活动和计划。在针对SCI患者制订OT的计划时，尤其着重以下几方面治疗：①通过夹板固定和良姿位摆放等，预防关节挛缩和变形。②通过应用可完成的、有目的的作业活动,增强所有有神经支配肌肉的肌力。③通过功能性活动增强生理的承受力。④在自我护理、转移以及家政和尽父母职责等技能的所有方面，最大程度地独立完成。⑤探索休闲兴趣和就业的潜能。⑥通过文娱、书法等艺术治疗，调整精神和心理状态，适应残疾状态。⑦在持久的医疗和适当的器械使用和护理中评定、建议和训练患者。⑧通过家居改造建议，保证安全独立的家庭生活。⑨传授患者社会技巧，培训陪护者安全协助的知识。通过脊髓损伤的作业治疗方法的训练，使学生掌握脊髓损伤的作业治疗方法，熟悉脊髓损伤的临床特点、作业治疗目标和原则，了解脊髓损伤的作业治疗方案。 四、实验组织运行要求以学生自主训练为主的开放模式组织教学。 五、实验条件1.作业治疗实训室。2.治疗床、枕头、轮椅、自助具、矫形器、促进感知觉功能恢复的作业器材、日常生活活动训练工具等。 六、实验步骤卧床阶段的OT方法 此阶段为脊髓损伤后约4～8周之内，一般都禁止做损伤部位关节的运动，以及受伤部位负重或者需要做抵抗运动的动作；例如颈椎受损时，严禁做颈部的屈曲、伸展、旋转等动作。在此期间，OT以防止压疮、预防关节挛缩、肢体水肿等继发病症为主要内容。（1）良姿位保持和体位变换：①患者卧床时应保持如下良肢位，以防止肌腱和关节挛缩。仰卧位：在两腿之间放置一个枕头，保持髋关节伸展并轻度外展；膝伸展，但不能过伸；踝关节背屈，脚趾伸展。肩内收，中立位或前伸，勿后缩；肘关节伸展，腕背屈45°；手指轻度屈曲，拇指对掌，手位置高于肩部。侧卧位：髋膝关节屈曲，两腿之间夹双枕；踝背屈脚趾伸展；下面的肩呈屈曲位；肘伸展，前臂旋后。胸背部及胸壁和上肢之间可以各垫一枕头，以保持患者正确体位。②应进行定时、轴向翻身变换体位，一般每2小时翻身一次。（2）关节活动度的维持：应在入院后首日进行，每日2次，每次10分钟以上，包括主动和被动的ROM训练。除严禁活动部位外的所有关节都可以做所有方向的被动运动，对于具有腕关节伸展能力的患者，必须保持手指正常活动范围。而且，在运动的时候，需要注意，保持腕关节伸展状态下的手指屈曲和腕关节屈曲状态下的手指伸展同等重要。（3）预防手部浮肿：患者卧床时，利用枕头或悬吊装置将上肢托起，使上肢位置稍高于肩部，基本处于心脏位水平。（4）肌力维持、强化训练：肌力水平在很大程度上影响到机能恢复的程度，必须从初期就开始在许可的范围内进行训练，特别应注重强化上肢的肌肉，为将来移动身体、使用轮椅以及持拐步行做准备。在确保脊椎稳定的前提下，要尽早利用哑铃、弹簧拉力器、划船器等进行抗阻力自主运动。增强肌肉力量和耐力的训练方法和注意事项详见《物理治疗技术》，作业治疗方面可在仰卧位进行编织、捏黏土、叠纸玩具等动作以利用肌肉的等长收缩，主要促使手肌力恢复和改善手功能。（5）自助具的制作：患者卧床期间，应根据需要制作一些为患者提供方便的辅助用具，并对环境进行必要的调整，以补偿或扩展患者活动功能。例如，呼唤铃的操作方法，需根据患者的机能水平进行改制，设法将其尽可能接近患者，并将开关设计为利用按动、呼吸等方式以便患者操作。此外，也可将电视、收音机、阅读台及阅读灯等的开关设计成为患者能够自行控制的形式。目前，对于颈髓损伤高位截瘫（C4以上）患者，有条件的趋于使用现代康复工程技术中的智能环境控制系统。（6）心理治疗和社会支持：康复目的是帮助患者重新回到尽可能正常生活中去。OT师的工作决不仅限于功能训练，还要强调患者和家庭成员在心理社会方面的适应。在患者度过危险期后，心理治疗便可介入提供服务。在愤怒期时多予以谅解；悲痛期耐心规劝并为他们提供必需的社会支持；承受期积极帮助患者重塑自我形象，适应残疾状态并在社会中积极找到自己应有的位置。2.功能恢复阶段的OT方法 此阶段患者能够坐在轮椅上，开始形成直立的承受力，为此，