会阴切口发生子宫内膜异位症的预防..docVIP

会阴切口发生子宫内膜异位症的预防 子宫内膜组织出现在子宫体以外部位时称为子宫内膜异位症。子宫内膜是育龄妇女的常见病及多发病，近年来随着剖宫产率及会阴侧切率的上升的逐年上升，子宫内膜异位症虽为良性病变，但因异位的组织具有种植生长能力，特别是种植于会阴，给患者的心里健康和日常生活造成了极大的影响。　　2001～2006年我院共收住院孕产妇6018例，发生会阴侧切伤口处子宫内膜异位症共9例。患者病状为不同程度的经期会阴伤口处发现一肿块，周期性疼痛，常于月经开始出现，并持续至整个经期，劳累后加重，月经后肿块逐渐变小，哺乳时间长病状较轻，肿块表面程紫蓝色，在会阴切口瘢痕处可触到大小不等的结节，且有剧痛，月经干净后疼痛缓解。肿块与周围组织边界不清，随着月经周期变化，肿块逐渐增大，以上9例患者经在局麻下行会阴瘢痕处较大范围病灶除术，术后住院7天拆线，伤口Ⅱ/甲愈合，术后随访观察0.5～1年，均无复发。　　对于发生以上病例，总结如下教训：①在胎盘娩出后，尽量避免手进宫腔操作，以减少子宫内膜种植于会阴侧切伤口处。②会阴侧切伤口缝合前，用甲硝唑注射液或生理盐水冲洗伤口。③缝合会阴侧切伤口时，将阴道黏膜缝合完整，特别是黏膜顶端及切口处端（处女膜环处），以防子宫内膜种植于会阴切口。④尽可能延长哺乳时间，使异位的子宫内膜发生萎缩，以降低会阴伤口处子宫内膜异位症的发生。⑤产后长期服用避孕药以抑制排卵，使内膜发生萎缩。⑥会阴侧切伤口缝合术后，保持会阴伤口清洁，采取向健侧会阴卧位。 子宫内膜异位症；会阴切开术 患者，女，30岁，已婚，孕1产1。2008年12月20日因发现外阴侧切口包块7年入院。患者平素月经规律，无痛经史。7年前于当地医院足月侧切顺娩一足月新生儿，产后3个月月经恢复正常。7年前发现会阴侧切口处有2个包块如绿豆大小，每于行经时包块疼痛，月经过后疼痛减轻，包块逐渐增大，月经期包块增大较明显，曾就诊于当地医院，给予抗炎治疗未见好转，1个月前就诊于我院，门诊考虑会阴侧切口子宫内膜异位症，为进一步诊断治疗收入院。既往体健。查体：患者一般情况好，心肺听诊无异常，腹部平软，未触及包块。妇科检查：经产外阴，左侧会阴侧切口处有2个直径约2cm大小的质硬包块，有压痛，阴道通畅，宫颈光滑，子宫正常大小，双附件区未触及异常。妇科B型超声示：“子宫腺肌症”，入院后初步诊断为会阴侧切口子宫内膜异位症。入院后择期行会阴子宫内膜异位灶切除术，手术范围包括会阴子宫内膜异位灶及周围的纤维结缔组织。术后病理回报：会阴子宫内膜异位症。 　　讨论 　　会阴子宫内膜异位症少见，有报道阴道分娩发生会阴子宫内膜异位症为8.7人/万［1］。会阴切口或撕裂伤口的子宫内膜异位症的发生与宫腔内膜种植有关。分娩软产道损伤虽常见，但继发于软产道伤口的内异症却罕见。会阴伤口不易形成内异症的原因可能为：（1）阴道为有菌环境，局部伤口难免有坏死和感染，在感染的伤口内移植组织不易存活；（2）产后雌激素水平迅速下降至较低水平，移植的子宫内膜不易生长。对于无分娩史的会阴子宫内膜异位症，因为子宫体、宫颈、阴道及会阴之间均有淋巴管相通，一般认为是良性淋巴转移的作用结果。 　　会阴子宫内膜异位症典型临床表现为：（1）阴道分娩的会阴撕裂或侧切史;（2）会阴部结节；（3）肿物有与月经相伴的周期性疼痛或触痛。有以上典型临床表现可达到100%的准确率，无须辅助检查手段，而非会阴伤口子宫内膜异位症，临床表现不典型，可以通过超声检查或局部细针穿刺细胞学检查辅助诊断。会阴子宫内膜异位症的治疗应以手术切除为主，在切除病灶时，应同时切除异位灶周围的纤维结缔组织。如果累及肛门括约肌，术前辅以假绝经治疗3～6个月，可使病灶缩小，界限清楚，易于手术切净和降低并发症［2］。 会阴子宫内膜异位症的诊断和治疗 朱兰 郎景和 辛峰* 刘海元 刘珠凤 孙大为 冷金花 黄荣丽 作者单位：中国医学科学院，协和医科大学 北京协和医院 妇产科 100730 * 山东聊城市第二人民医院 妇产科 [摘要] 目的：探讨会阴子宫内膜异位症的诊断和处理。方法：对我院18年来11例会阴子宫内膜异位症的病例进行回顾性分析，并作术后随诊。结果：会阴子宫内膜异位症的发生率非常低，我院会阴伤口异位症的发生率为8.7/万。11例病例均诊断正确。会阴子宫内膜异位症的发病潜伏期，30岁以前患者多在一年以内，30岁以上患者多在一年以上，两者有显著差异（P0.05）。会阴子宫内膜异位症均行完整切除，药物治疗 。随诊3个月至7年，10例未复发。结论：典型的病史和体格检查可以对会阴伤口子宫内膜异位症做出准确的诊断。手术切除为主要治疗方法。 关键词： 会阴，子宫内膜异位症，诊断，治疗 子宫内膜异位症是育龄妇女常见的疾病。多发生在卵巢、宫骶韧带和盆腔腹膜。也可发生在阑尾、大网膜、肺