颈肩上肢病灶注射操作规范.docxVIP

颈肩上肢病灶注射 一、第2～5颈椎横突注射 【适应证】(1)颈椎病、肩上臂外侧痛。(2)颈神经根炎、眩晕。(3)颈肩胛骨痛（颈↓(2～4)）、颈肩臂痛（颈↓(4～5)）。【禁忌证】(1)注射部位合并有感染或伤口。(2)穿刺部位肿胀变形，定位困难。(3)出凝血时间异常，有重症糖尿病者。【操作方法】(1)仰卧位，头偏向健侧。(2)自乳突至第6颈椎横突尖做一连线，在其前方约0. 5cm处，自上而下沿胸锁乳突肌后缘，或依次摸到自颈↓(2～5)的横突尖。在欲注射的横突尖部皮肤做一标记。(3)用5号细针经皮触及横突时，针尖向内下方，避免误刺过深至椎间孔，因横突沟有相应的颈神经及其伴行血管穿出，并直通椎间孔，此横突沟中还有椎动脉贯穿向头侧。必要时针尖向内对准横突沟或再向内进1～2mm，药液可更多浸润神经根及其临近组织。针尖要稳，否则有误入椎间孔损伤血管和脊髓的危险。根据具体病情，选择注射部位。【注意事项】(1)严格无菌操作，避免感染。(2)正确掌握进针位置，防止损伤椎动脉、脊髓或导致气胸。(3)避免单侧或双侧颈部多方位注射。(4)若患者主诉疼痛集中于肩上方，并延及同侧臂外侧时，应选择颈↓5及其神经根为主要注射部位。 二、第6颈椎横突注射 【适应证】(1)下颈椎颈椎病。(2)肩臂痛、拇指痛。【禁忌证】(1)注射部位合并感染或有伤口。(2)出凝血功能异常，有出血倾向。【操作方法】(1)仰卧位，头转向健侧。(2)胸锁乳突肌后缘与环状软骨平面延长线之交叉点，将拇指推开胸锁乳突肌向中线，于该肌交叉点深处有一骨性突起，即为第6颈椎横突。(3)用5号细针进皮后，即可触及该横突，固定不动，回抽无异常后，即可行药液注射，药液可顺肌间隙浸润。有时可出现霍纳综合征。部分药液可进入横突沟，浸润至椎间孔硬膜外处。若将针尖稍拔出，针尖略刺向前下方，可出现上肢放射感并传至拇指及示指，证实为第6颈神经分布区，回抽无异常后，可进行神经根周围注射。若需注射颈关节突关节时，只需将针拔出回至原颈↓6横突尖，呈45°角经横突后进针3～4cm，可行关节突关节注射，患者感肩背酸胀感。再将针尖回至横突尖，顺横突沟向内侧再进针1～2mm，回抽后注入药液可浸润椎间孔硬膜外。本法一次注射进针，可进行数个不同部位的治疗，应根据病情选择，无须每次都要全数注射。【注意事项】(1)严格无菌操作，防止发生感染。(2)注射时要根据解剖部位依次进行，防止椎动脉损伤。(3)避免同时双侧颈部多方位注射。(4)若出现霍纳征，说明注射效应已达下颈椎处，还影响颈↓8、胸↓1神经根节段。(5)尽量避免在第7颈椎横突处操作，因此处并发症较多。 三、项韧带注射 【适应证】(1)外伤性项韧带钙化、颈椎病性项韧带钙化。(2)颈棘突损伤后疼痛（撕脱性骨折）。(3)颈椎挥鞭性损伤、颈椎病。【禁忌证】(1)注射部位有感染或伤口。(2)凝血功能障碍，有出血倾向。(3)合并有心肺疾患或重症糖尿病。【操作方法】(1)俯卧或侧卧位（患侧在下）。(2)项韧带位于颈正中线，自枕外隆凸、枕外嵴至第7颈椎之间的各颈椎棘突，它相当于其他椎体的棘上韧带，但更坚韧肥厚。常用注射部位位于C↓(5～6)平面处，若X线显示钙化部位，也是常选择的进针部位，针刺入后，缓缓深入至棘上韧带上缘进行注射，同时可向两肌筋膜层浸润，必要时可至椎板浅层。上下范围可根据情况而定，一般可包括C↓(4～7)。注射药量10～15ml。【注意事项】(1)保持注射部位清洁，预防感染发生。(2)要熟悉相关解剖，注射进针勿要过深。(3)要做到边注射边抽吸，无血、脑脊液、气体时，方可进行注药。(4)同时要注意治疗颈椎病，因为本病往往不是孤立存在的，邻近颈椎各段同时伴有损伤或退行性变。(5)采用注射疗法愈早效果愈佳，因病变在未发展至结构改变前，组织修复和功能恢复都较快。项韧带钙化发展至晚期，关节僵硬，治疗效果往往不够理想。 四、颈椎旁软组织注射（一）上颈段椎旁C(1～2))软组织注射【适应证】(1)枕下区疼痛（枕寰部关节疾患、炎症、不稳等原因所致）。(2)颈椎病、椎一基底动脉供血不全。(3)上段颈椎创伤后遗症。(4)颈枕神经痛、风湿痛。【禁忌证】(1)注射部位或合并全身感染。(2)凝血功能异常者。(3)局部严重肿胀，影响定位和操作。【操作方法】(1)俯卧或坐姿头低位（额头垫一软枕）(2)定位：①在乳突与下颌角连线中点，可用指端触到一骨性突起，轻压痛，此即寰椎侧块，中间有椎动脉穿过，转入颅内。具体位置约在乳突下、前方各1cm处。②胸锁乳突肌后缘下1. 5cm处确定颈↓2横突。(3)定位标志做一标记，常规皮肤消毒，用5号细针（约5cm长）缓慢垂直刺入皮下触及寰椎侧块后，固定针尖不要离开骨面，抽吸无回血和脑脊液后，可缓慢注入药液。同时注意观察和询问患者有无不适。观察片刻后，再将针向寰椎侧块后背面45