医疗缺陷管理制度及防范措施5.doc

医院医疗缺陷管理制度（征求意见稿） 1 差错事故及医疗缺陷管理制度 27 28 疼痛病医院医疗缺陷标准与管理办法 29 医院医疗缺陷管理制度（征求意见稿） 一、医疗缺陷的定义 医务人员在医疗活动中，因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生诊疗过失的行为。医疗过失造成的一切不良后果都属于医疗缺陷。医疗缺陷是指医疗问题、缺点、差错和事故的总称，多发生在检诊、用药、手术、抢救、医院感染、病历书写等环节上。 二、医疗缺陷的内容 重点突出医疗核心制度、围手术期管理制度的落实和诊疗操作常规的执行情况，出现下列情况之一，记录当事人轻度缺陷1次。 医疗核心制度： 1.三级查房制度： （1）患者入院48小时内无主治医师或以上医师查房记录； （2）疑难、危重抢救病例无科主任或副主任医师以上医师查房记录； （3）上级医师查房记录无实质内容或无上级医师审阅签名。 2.首诊负责制： （1）首诊医师拒绝诊治患者或推诿患者或未按规定书写门诊病历； （2）如属他科疾病，首诊医师未安排患者转诊，或收治非本专业患者； （3）对病情涉及多科的患者，首诊医生未按患者的主要病情收住相应的科室。 3.会诊制度： （1）“急会诊”在接到通知后10分钟内未到达； （2）“普通会诊”在接到通知后48小时内未到达； （3）会诊医师不具备规定的资格； （4）申请外院会诊未经科主任审签并经医务科批准； （5）未按规定在病历记录会诊意见及会诊意见执行情况。 4.死亡病例讨论制度： （1）死亡病例未讨论； （2）未按规定时间开展死亡病例讨论； （3）死亡病例病历中无死亡病例讨论记录或死亡病例讨论内容不规范； （4）死亡病例讨论记录缺记录者签名、主持人审阅和签名。 5.疑难病例讨论制度： （1）疑难病例未及时开展讨论； （2）疑难病例病历中缺疑难病例讨论记录或记录内容不规范； （3）疑难病例讨论记录缺记录者签名、主持人审阅和签名。 6.值班制度、交接班制度： （1）未坚守工作岗位，出现脱岗； （2）值班期间未按规定书写医疗文书； （3）值班医师“一岗双责”或紧急情况无备班医生； （4）备班医生未按规定到岗； （5）急、危、重病患者，未进行床前交接班； （6）未按规定对新入院、危重、手术、生产进行书面交接或交接班记录本填写不全。 8.手术分级管理制度： （1）手术科室未定期对手术医师开展手术能力评价； （2）手术医师未参加医院提高医疗质量继续教育培训或参与率低于70%； （3）未按规定对需要审批的手术进行审批的； （4）未参加查房、会诊和术前讨论，直接参与手术； （5）手术医生擅自越手术权限开展手术； （6）未经批准擅自邀请非本院医师参与手术。 9.查对制度： （1）未按照规定进行查对或查对记录无签名； 10.新技术准入制度： （1）未按规定对开展的新技术进行申请审核手续； （2）实施新技术无患者或授权委托人签字的知情同意书； （3）未按规定对开展的新技术进行阶段性总结。 11.病历管理制度： （1）科室无病历质量控制小组或质控小组未有效开展工作； （2）各种检查检验报告单未按规定粘贴； （3）未按规定保管运行病历和未归档病案； （4）未按规定时间（72小时）内归档或病案遗失。 12.分级护理制度： （1）未按照医嘱开具的护理等级开展护理工作。 13.临床输血管理制度： （1）无输血适应症开展输血治疗； （2）输血前无患者或授权委托人同意并签字的《输血治疗同意书》或《输血治疗同意书》未归入病历； （3）非主治医师以上人员填写《临床输血申请单》或《临床输血申请单》填写不完整； （4）《临床输血申请单》未按规定审核签名； （5）无输血前九项检查报告或检查； （6）开展输全血治疗无科主任等签字审核； （7）采血人员未按规定程序采血及与检验科交接； （8）检验科未按规定进行检查核对、复查受供血双方血型及交叉配血试验； （9）非输血治疗科室医护人员取血或双方无共同查对交接签名记录； （10）输血前无两名护士或医护人员共同查对记录； （11）发生输血不良反应时未按照规定处置及上报； （12）无输血病程记录及输血疗效评价记录； （13）未按规定处置输血相关医疗废弃物。 14.医患沟通制度： （1）未按规定开展入院沟通、住院期间沟通、出院沟通； （2）入院沟通未进行病情诊断及严重程度、诊疗方案选择、可能出现的并发症和预后进行告知； （3）住院期间未按规定对病情变化、检