营养与排泄护理技术操作流程及考核标准.docx

营养与排泄护理技术操作流程及考核标准保留灌肠保留灌肠操作流程【操作目的】灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的目的。常用于镇静、催眠及治疗肠道感染。【操作流程】1. 素质要求：仪表端庄、着装整洁、洗手、戴口罩2. 评估患者：病情、意识、合作程度、肛门周围情况3. 核对医嘱：告知患者操作目的、注意事项4．物品准备：灌肠溶液、治疗盘（内备：注洗器、20号以下肛管、弯盘、润滑剂、治疗巾、量杯或小容量灌肠筒、止血钳、温开水、手套），便器5. 环境准备：安全、安静，关门或用屏风操作前 核对：患者床号、姓名解释：操作过程，消除患者紧张心理3. 嘱患者先排便、排尿4. 根据病情安置不同卧位，垫好治疗巾，臀部抬高10cm5. 将弯盘置于患者臀边，润滑肛管前端用注洗器抽吸溶液，连接肛管，排气后夹闭肛管用左手分开肛门，嘱患者张口呼吸，右手将肛管轻轻插入直肠10~15cm操作中 8. 开放肛管，缓缓注入溶液，注毕，夹管9． 取下注洗器，再吸取溶液，松开肛管后灌入，注意防止空气进入肠道10．如用小容量灌肠筒灌肠，筒内液面距肛门的高度应小于30cm11. 为保留溶液，应做到肛管细、插入深、液量少、流速慢12. 注入温开水5~10ml，抬高肛管末端，将管内溶液全部灌入13. 用卫生纸包住肛管，左手持卫生纸抵住肛门，右手轻轻拔出肛管放于弯盘内，擦净肛门14. 嘱患者卧床休息，尽可能忍耐，使药液保留1h以上操作后 1. 处理用物、洗手、脱口罩 2. 记录各项护理记录单【注意事项】在灌肠过程中应抬高臀部，灌肠结束后，慢性细菌性痢疾患者取左侧卧位，阿米巴痢疾患者取右侧卧位。凡肛门、直肠、结肠等手术后及大便失禁者不宜保留灌肠，肠道疾病患者以晚间睡眠前进行为宜，药量不超过200ml。【观察要点】操作中密切观察患者有无不适反应，如有异常立即停止灌肠，通知医生处理。操作后观察用药效果，及时记录。保留灌肠操作考核标准项目分值考核内容ABC备注5分4分3分操作前20素质要求评估患者核对医嘱，告知目的、注意事项环境、用物准备齐全操作中70核对患者床号、姓名解释操作过程，消除患者紧张心理嘱患者先排便、排尿根据病情安置不同卧位，垫好治疗巾，臀部抬高10cm将弯盘置于患者臀边，润滑肛管前端用注洗器抽吸溶液，连接肛管，排气后夹闭肛管用左手分开肛门，嘱患者张口呼吸，右手将肛管轻轻插入直肠10~15cm开放肛管，缓缓注入溶液，注毕，夹管取下注洗器，再吸取溶液，松开肛管后灌入，注意防止空气进入肠道如用小容量灌肠筒灌肠，筒内液面距肛门的高度应小于30cm为保留溶液，应做到肛管细、插入深、液量少、流速慢注入温开水5~10ml，抬高肛管末端，将管内溶液全部灌入用卫生纸包住肛管，左手持卫生纸抵住肛门，右手轻轻拔出肛管放于弯盘内，擦净肛门嘱患者卧床休息，尽可能忍耐，使药液保留1h以上操作后10整理用物，洗手记录各项护理记录单总分100操作得分：二、清洁灌肠清洁灌肠操作流程【操作目的】清洁肠道，解除便秘。为某些手术、分娩和检查做准备。【操作流程】1. 素质要求：仪表端庄、着装整洁、洗手、戴口罩2. 评估患者：病情、意识、合作程度、肛门周围情况3. 核对医嘱：告知患者操作目的、注意事项4．物品准备：灌肠溶液、治疗盘（内备：消毒灌肠筒一套、24~26号肛管、弯盘、润滑剂、塑料单、治疗巾、血管钳、水温计、手套、纱布），便器、屏风、输液架5. 环境准备：安全、安静，关门或用屏风操作前 核对：患者床号、姓名解释：操作过程，消除患者紧张心理，嘱患者先排尿3. 患者取左侧位，双膝屈曲，臀部移至床沿，垫塑料单和治疗巾，弯盘置肛门处，保暖4. 挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40~60cm5. 润滑肛管前端，排尽管内空气，见液体流出后，用血管钳夹紧橡胶管用左手分开肛门，嘱患者张口呼吸，右手将肛管轻轻插入直肠7~10cm固定肛管，松钳，勿脱出及漏液，使溶液缓缓注入操作中 8. 观察液体流速及患者情况，液体流入受阻时，左右移动肛管或挤压肛管9． 患者有便意时嘱其深呼吸，适当降低灌肠筒高度，减慢流速10．待溶液将注完时夹住橡胶管，用卫生纸包住肛管，左手持卫生纸抵住肛门，右手轻轻拔出肛管放于弯盘内，擦净肛门11. 嘱患者平卧，尽可能保留5~10min，以使粪便软化12. 为达到清洁肠道的目的，应反复大量不保留灌肠，直至排出液无粪便为止13. 不能下床的患者，给予便器，将卫生纸、呼叫器放于易取处14. 协助虚弱的病人取出便盆，擦净肛门，协助患者穿裤，整理床单位操作后 1. 处理用物、洗