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妇科手术病人护理常规一、腹部手术护理常规 (一)一般腹部手术护理一般腹部手术是指经腹进行的一般妇科手术,包括输卵管手术、卵巢手术、附件切除、子宫肌瘤挖出等手术。术前护理(1)病情观察:评估患者生命体征和心、肺、肝、肾等重要脏器的状况,评估患者一般状况,此次患病情况,月经以及白带检查情况。改善全身营养,完善各项化验检查。(2)健康教育:根据患者情况,结合病情进行多种形式的术前教育。要使患者了解手术可能带来的影响以及如何应对。指导患者学会有效深呼吸、有效咳嗽;练习床上大小便;说明术后体位、饮食、吸氧及引流管等情况;简单介绍手术流程。(3)心理护理:评估患者及家属的认知情况和文化程度;患者的社会支持状况;评估常见的心理反应,识别并判断其所处的心理状态,有针对性的介绍和解释有关疾病的知识,及时提供有效的心理护理,消除患者的紧张情绪,取得患者和家属的理解和信任,以积极的心态配合手术。(4)肠道准备:术前8h禁食,4h禁饮,如需服药可进少许水,手术前一天晚餐进少量饮食。术前1天下午及手术前4h肥皂水灌肠各一次,或术前一天下午口服泻药清洁肠道。如考虑手术可能涉及肠道则根据医嘱行全肠道灌洗或清洁灌肠。急诊手术(如异味妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转或破裂等)及肿瘤合并妊娠需保胎者禁灌肠。(5)术前一日:按医嘱准备皮肤及外阴阴道;做药物过敏试验并做好记录和标识;抽送血交叉。手术前晚可根据情况给助眠药,保证患者良好睡眠。夜间测体温、脉搏、呼吸1次,发现有体温升高、月经来潮、血压升高、血糖不正常等情况及时与医生取得联系。(6)转送前准备:清洗外阴,根据需要做好阴道准备;除去内衣裤及所有首饰;更衣;取下假牙、手表、眼镜、首饰等;检查手术野皮肤准备及指甲情况;核实肠道准备情况;测体温、脉搏、呼吸、血压,观察有无病情变化,发现异常及时通知医生。遵医嘱术前用药。送手术室前核对手表带、备好病历,与手术室护士交接班。(7)病室准备:按手术、麻醉方式备好术后用物。如:麻醉床、氧气、心电监护、引流袋、治疗巾等。2.术后护理(1)术后接待患者流程要求:安全搬移患者至病床,根据麻醉方式安置合适卧位,硬膜外麻醉患者需去枕平卧6h。椎管内麻醉者应去枕平卧6~8h,全身麻醉尚未清醒着取平卧位,头侧向一边,清醒后可视手术和病人需求安置体位。评估患者意识及生命体征,评估感、知觉恢复情况和四肢活动度。按医嘱吸氧。检查切口部位及敷料包扎情况,根据医嘱加压沙袋和包腹带,妥善固定引流管并观察引流量、性质,按要求做好标识。检查输液通路并调节滴数。与麻醉师或复苏室护士交接班。告知患者及家属注意事项。核对并执行术后医嘱。记录术后护理单。(2)监测生命体征及意识情况:根据麻醉及手术方式测BP、P、SPO2Q1h一次共6次,以后Q4h测一次至24h,如生命体征不稳定则随时测量,并注意呼吸变化。 (3)体液管理:及时评估患者血压、脉搏,观察末梢循环,必要时监测中心静脉压;评估水、电解质 酸碱是否平衡,按医嘱记录24h尿量或/出入量,合理安排补液速度和顺序,合理使用抗生素。 (4)呼吸道管理:评估呼吸、氧饱和度情况,根据需要给氧。鼓励做有效深呼吸和有效咳嗽,按医嘱给雾化吸入、扣背,保证病室合适的温度及湿度。 (5)疼痛管理:妥善固定防止滑脱,保持清洁,标识清晰;保持引流通畅、防止逆流;遵守无菌操作;观察记录引流量及性质;了解拔管指征;加强安全教育。 (7)卧位管理:病情稳定后,根据麻醉方式、患者的全身情况、术式、疾病性质和医嘱选择合适的卧位。如盆腔脓肿者予半卧位以利引流。 (8)饮食管理:术后饮食恢复视手术和患者具体情况按医嘱执行。做好饮食宣教,评估进食情况。 (9)活动与安全:根据患者的病情循序渐进增加活动量,鼓励患者早期活动。术后6h床上翻身,一般尿管拔出后即可下床活动。有制动要求、严重感染、出血等情况的患者不宜早期活动。作好第一次下床活动的安全指导。 (10)皮肤粘膜护理:检查全身皮肤情况,预防压疮。禁食期间口腔护理一日二次以保持口腔清洁,长期禁食或使用抗生素的患者重视观察口腔粘膜的变化;留置导尿患者会阴护理一日一次。 (11)心理护理:见常见护理措施之“心理护理”。 (12)术后不适护理: 1)发热:评估体温及手术后天数,安抚患者解释原因,按医嘱选择物理降温或药物降温,能进食者鼓励多饮水,及时擦干汗液,保持皮肤清洁干燥。 2)恶心、呕吐、腹胀:评估恶心、呕吐、腹胀原因及伴随症状体征,记录并汇报医生,配合辅助检查,按医嘱对症处理。 3)尿潴留:评估尿潴留的原因、症状,稳定患者情绪,给予下腹部热敷、按摩膀胱区、听流水声诱导排尿,如无禁忌协助患者床上坐起或下床排尿,必要时按医嘱导尿。 (13)并发症的护理: 1)术后出血:评估出血为内出血还是外出血 ①外出血:评估伤口敷料渗出情况,及时通知医生,更换伤口敷料

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