手术后患者护理常规.docx

手术后患者护理常规（一）一般护理1.安置病人 （1）与麻醉师和手术室护士做好床旁交接；（2）搬运病人时动作轻稳，注意保护头部、手术部位及各引流管和输液管道；（3）正确连接各引流装置；（4）检查输液是否通畅；（5）遵医嘱给氧；（6）注意保暖，但避免贴身放置热水袋，以免烫伤。2．体位 根据麻醉类型及手术方式安置病人体位：（1）全麻未清醒者，取平卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸；麻醉清醒后根据需要调整体位；（2）蛛网膜下隙麻醉者，取平卧或头低卧位6-8小时，防止脑脊液外渗而致头痛；（3）硬脊膜外阻滞者，平卧6小时后根据手术部位安置体位；（4）颅脑手术者，如无休克或昏迷，可取15-30°头高脚低斜坡卧位；（5）颈、胸部手术者，取高半坐卧位，以利呼吸和引流；（6）腹部手术者，取低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力， 便于引流，并可使腹腔渗血渗液流入盆腔，避免形成膈下脓肿；（7）脊柱或臀部手术者，取俯卧或仰卧位；（8）腹腔内有污染者，在病情许可的情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位；（9）休克病人，取中凹卧位或平卧位；（10）肥胖病人可取侧卧位，以利呼吸和引流。3．病情观察（1）生命体征：中、小型手术病人，手术当日每小时测量1次脉搏、呼吸、血压，监测6-8小时至生命体征平稳。对大手术、全麻及危重病人，必须密切观察，每15-30分钟测量1次脉搏、呼吸、血压及瞳孔、神志，直至病情稳定，随后可改为每小时测量1次或遵医嘱定时测量，并做好记录。有条件者可使用床旁心电监护仪连续监测。（2）中心静脉压：如果手术中有大量血液、体液丢失，在术后早期应监测中心静脉压。呼吸功能或心脏功能不全者可采用Swan-Ganz导管以监测肺动脉压、肺动脉楔压及混合静脉血氧分压等。（3）体液平衡：对于中等及较大手术，术后继续详细记录24小时出入量；对于病情复杂的危重病人，留置尿管，观察并记录每小时尿量。（4）其他：特殊监测项目需根据原发病及手术情况而定。如胰岛素瘤病人术后需定时监测血糖、尿糖；颅脑手术后的病人监测颅内压及苏醒程度；血管疾病病人术后定时监测指（趾）端末梢循环状况等。4.静脉补液 由于手术野的不显性液体丢失、手术创伤及术后禁食等原因，术后病人多需接受静脉输液直至恢复进食。术后输液的量、成分和输注速度，取决于手术的大小、器官功能状态和疾病严重程度。必要时遵医嘱输血浆、红细胞等，以维持有效循环血量。5.饮食护理（1）非腹部手术：视手术大小、麻醉方法及病人的全身反应而定。体表或肢体的手术，全身反应较轻者，术后即可进食；手术范围较大，全身反应明显者，待反应消失后方可进食。局部麻醉者，若无任何不适，术后即可进食。椎管内麻醉者，若无恶心、呕吐，术后3-6小时可进食；全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐后方可进食。一般先给予流质，以后逐步过渡到半流质或普食。（2）腹部手术：尤其消化道手术后，一般需禁食24-48小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后开始进食少量流质，逐步递增至全量流质，至第5-6日进食半流质，第7-9日可过渡到软食，第10-12日开始普食。术后留置有空肠营养管者，可在术后第2日自营养管滴入营养液。6.休息与活动 （1）休息：保持室内安静，减少对病人的干扰，保证其安静休息及充足的睡眠；（2）活动：早期活动利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环，促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生。原则上，大部分病人术后24-48小时内可试行下床活动。病情稳定后鼓励病人早期床上活动，争取在短期内起床活动，除非有特殊制动要求（如脊柱手术后）。鼓励并协助病人在床上进行深呼吸、自行翻身、四肢主动与被动活动等。活动时，固定好各导管，防跌倒，并予协助。7.引流管护理 区分各引流管放置的部位和作用，并做好标记，妥善固定。保持引流通畅，若引流液黏稠，可通过负压吸引防止堵塞；术后经常检查引流管有无扭曲、压迫或堵塞。观察并记录引流液的量、性状和颜色，如有异常及时通知医世。如使用引流瓶，注意无菌操作，每日更换1次连接管及引流瓶。熟悉各类引流管的拔管指征，并进行宣教：（1）置于皮下等浅表部位的乳胶片一般术后1-2日拔除；（2）烟卷引流一般术后3日拔除；③作为预防性引流渗血的腹腔引流管，若引流液甚少，可于术后l-2日拔除；若作为预防性引流渗液用，则需保留至所预防的并发症可能发生的时间后再拔除，一般为术后5-7日；（3）连接胸腔引流管于水封引流瓶，24小时内引流量不超过50- 60ml，经物理诊断及胸部透视证实肺膨胀良好者，可于36 -48小时内拔除；如为肺部手术，则需延至48-96小时拔除；（4）胃肠减压管在肠功能恢复、肛门排气后拔除。其他引流管视具体情况而定。8.手术切口护理 观察切口有无渗血、渗液，切口及周围皮肤有无发红及切口愈合情况，及时发现