儿科护理学教案：呼吸系统疾病患儿的护理.docxVIP

呼吸系统疾病患儿的护理[目的要求]1、熟悉小儿呼吸系统解剖生理特点。2、掌握呼吸系统常见疾病的病因、护理评估资料、护理诊断、护理措施。3、了解肺炎的分类及几种不同病源体所致肺炎的特点4、能运用护理程序对呼吸系统疾病患儿实施整体护理。5、在实习、见习中能掌握沟通技巧，取得患儿家长的信任与配合。6、能为患儿家庭提供呼吸系统疾病的保健指导与卫生宣教。[教学内容]1、小儿呼吸系统解剖生理特点。2、急性上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、（概述、护理评估、治疗原则、主要护理诊断、预期目标、护理措施）。[教学方法]讲授、讨论、见习[实验]组织学生对呼吸系统疾病患儿进行临床护理见习或讨论典型病例并制定护理计划。[教学评价]提问、作业、测验教学过程：呼吸系统疾病是小儿常见病，以急性上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎为多见。呼吸系统疾病不仅发生率高，而且危害极重，这与小儿呼吸系统解剖生理特点与免疫密切相关。儿童呼吸系统解剖生理特点解剖特点呼吸系统以环状软骨为界，划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。上呼吸道（1）鼻：小儿鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染；炎症时易充血肿胀出现鼻塞，导致呼吸困难、张口呼吸，而影响吃奶。（2）鼻窦：鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易导致鼻窦炎。婴儿生后6个月即可患鼻窦炎，尤以上颌窦和筛窦最易发生感染。（3）咽鼓管：咽鼓管较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。 （4）咽部：咽部狭窄且垂直。腭扁桃体在1岁末逐渐增大，至4-10岁时达高峰，14-15岁时逐渐退化，故扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见。（5）喉部：喉部较长、狭窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息、痉挛及吸气性呼吸困难和声音嘶哑。2.下呼吸道（1）气管和支气管：气管及支气管管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差，易发生炎症，炎症时也易导致阻塞。右侧支气管粗短，因此异物易进入右侧支气管。 （2）肺：肺组织尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使其含血量相对多而含气量少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。3.胸廓 婴幼儿胸廓较短且呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高，使心脏呈横位；胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌发育差，呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受限制，不能充分通气和换气；纵膈相对较大，周围组织松软、富于弹性，胸腔积液或积气时易致纵膈移位。（二）生理特点1.呼吸频率和节律 小儿年龄越小，呼吸频率越快；婴幼儿由于呼吸中枢发育未成熟，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿明显。 各年龄小儿呼吸 脉搏频率（次/分）年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40～45120～1401:31岁以下30～40110～1301:3～1:42～3岁25～30100～1201:3～1:44～7岁20～2580～1001:48～14岁18～2070～901:42.呼吸型态 婴幼儿呼吸肌发育差，呼吸时胸廓的活动范围小而膈肌活动明显，呈腹膈式呼吸；随着年龄的增长，呼吸肌逐渐发育和膈肌下降，肋骨有水平位逐渐倾斜，胸廓前后径和横径增大，出现胸腹式呼吸。3.呼吸功能 小儿肺活量、潮气量 、每分钟通气量、气体弥散量均较成人小，而气道阻力较成人大，显示小儿各项呼吸功能的储备能力均较低。当患呼吸道疾病时，易发生呼吸功能不全。4.血气分析 小儿动脉血气分析正常值项目新生儿2岁以内2岁以后氢离子浓度（mmol/L）35-5035-5035-50PaO2（mmHg）60-9080-10080-100PaCO2（mmHg）30-3530-3535-45BE （mmol/L）-6--+2-6--+2-4--+2SaO20.90-0.9650.95-0.970.955-0.977（三）免疫特点小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（SIgA）为低，且肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性不足，故易患呼吸道感染。同步练习题 1.婴幼儿易患呼吸道感染的免疫因素是 A.SIgE低 B.SIgM低 C.SIgA低 D.SIgG低 E.清蛋白活性低 『正确答案』C 2.小儿肺部易发生感染的主要内因是 A.呼吸中枢不健全 B.黏膜纤毛运动差 C.胸腔小而肺相对较大 D.肺含血量丰富，含气量小 E.肋骨呈水平位，呼吸运动度小 『正确答案』D 第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI): 是小儿最常见疾病. 他主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常为“急性鼻咽炎”、“急性扁桃体炎”。也可