第3章第3节角膜病病人的护理_精品.ppt

角膜病病人的护理 生 理 特 点 没有血管--- 保持角膜透明性 透明性 --- 屈光力强 占眼屈光的3/4 丰富神经末梢--- 感觉十分灵敏 起保护作用 * 主要内容 ■ 细菌性角膜炎 ■单纯疱疹病毒性角膜炎 ■真菌性角膜炎 角膜病病人的护理 * 一、细菌性角膜炎 病因 外伤：致病菌和条件致病菌感染 眼病：干眼症、慢性泪囊炎、 配带角膜接触镜 全身病：糖尿病、 免疫缺陷 * 一、细菌性角膜炎 ■ 匐行性角膜溃疡 ■ 绿脓杆菌性角膜溃疡 致 病 菌 ●肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 ●表皮葡萄球菌 铜绿假单孢菌 * 临床表现 症状：发病急 刺激症明显（眼痛、畏光、流泪） 视力下降 脓性分泌物 体征：不同病原菌有不同特点（G+ / G-） 一、细菌性角膜炎 * （一）匐行性角膜溃疡 〖病因〗 革兰氏阳性球菌感染 体征： 眼睑肿胀，睫状充血或混合充血，球结膜水肿， 角膜灰白或灰黄色浸润灶，常伴有前房积脓 * （二）绿脓杆菌性角膜溃疡 是一种最严重的化脓性角膜炎，24-72小时可破坏整个角膜。 〖病因〗 多因角膜外伤或角膜异物剔除术后绿脓杆菌感染。 【体征】： 角膜溃疡，黄绿色粘稠分泌物，前房有大 量黄白色积脓。 * 绿脓杆菌性角膜溃疡 匐行性角膜溃疡 * 护理诊断 1、急性疼痛 2、感觉紊乱 ：视力下降 3、知识缺乏 4、潜在并发症 角膜穿孔 * 治疗及护理 一般护理： 1、包扎患眼，避免强光刺激，保持环境安静 2、补充蛋白质和维生素，促进溃疡愈合 3、避免用力，防止角膜穿孔 * 治疗及护理 治疗配合： 1、用药： G+（匐行性）：氧氟沙星 G-（绿脓杆菌性）：多粘菌素B、妥布霉素 2、散瞳----阿托品眼药，减轻炎症反应 * 治疗及护理 手术护理 术前半小时快速静脉注射20％甘露醇250ml以降低眼压 1％毛果芸香碱眼液滴眼，使瞳孔保持在2mm，避免手术损伤晶状体 做好术后的护理 常规换药 * 二、单纯疱疹病毒性角膜炎 概念：是由单纯疱疹病毒所致的角膜炎症。致盲性强，居角膜病致盲首位。发病率有逐年上升趋势。 病因 原发感染 病毒以潜伏状态存在 复发感染 机体免疫力下降 潜伏病毒再活化，引起感染 * 临床表现 复发性 症状 眼痛、畏光、流泪、视力下降 体征 浅层型 树枝状和地图状（最常见） 深层型 角膜基质炎 盘状 坏死性 二、单纯疱疹病毒性角膜炎 * 树枝状 地图状 * 盘状角膜炎（无新生血管） * 治 疗 1. 抗病毒滴眼液、眼膏。 0.05%安西他滨、0.1%无环鸟苷眼药水 2.有虹膜睫状体炎时，使用散瞳剂。 阿托品眼药水或眼膏 3.手术治疗（同细菌性角膜炎） * 真菌性角膜炎 病因 真菌直接侵入角膜 多数病例有诱因：植物性小外伤 致病菌 致病真菌有镰刀菌属、曲霉菌、 念珠菌属等。 * 临床表现 症状 ?起病缓慢、刺激症状较轻、视力下降明显 体征 ?角膜浸润灶呈灰白、致密，表面干燥无光泽、呈牙膏样外观 ?溃疡周围有浅沟，可有卫星灶或伪足 ?前房积脓，呈灰白色，粘稠 ?瞳孔缩小，可发生角膜穿孔 * * 治疗与护理 1、用药护理 2、手术护理 * 加载中… *