第3章 美容外科手术室工作课件_精品.ppt

仰卧位 * 侧卧位 * 俯卧位 * 截石位 * 受术者手术区的准备 皮肤准备：洗澡、剃毛、清除污垢。 皮肤消毒 铺无菌单 * 手术区皮肤的消毒 注意事项 非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦。 感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。 已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15-20cm的区域。 方法：第一助手刷手后先进行皮肤消毒二至三次（第二次消毒时应更换消毒钳），继而用消毒液涂擦双手后再穿无菌手术衣。 消毒药物 传统用2.5-3%碘酊涂擦皮肤1遍，再75%酒精脱碘（擦2次）。目前多数采用0.5%碘伏消毒3遍的方法。 婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、会阴及供皮区不用碘酊，一般用0.5%碘伏或0.5%洗必泰涂擦2-3次消毒。 * 手术区皮肤消毒范围（一） ★头部手术 ★颈部手术 * 手术区皮肤消毒范围（二） 胸部手术 腹部手术 * 手术区皮肤消毒范围（三） ★腹股沟和阴囊部手术 ★肾区手术 * 手术区皮肤消毒范围（四） ★四肢手术 ★会阴部和 肛门区手术 * 除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。 手术区铺单 铺单目的 铺单原则 铺单顺序 铺单范围 铺单时，既要避免手术切口暴露太小，又要尽量少使切口周围皮肤显露在外。手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖，其外周至少有两层；小手术仅铺无菌孔巾一块 先铺四块治疗巾：通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区(如会阴部、下腹部和头部)，最后铺靠近操作者的一侧（如腹部手术，铺盖顺序先下方、对侧、后上方、本侧或先下方、上方、后对侧、本侧）。再在上方、下方各铺一中单，最后铺盖大无菌单。 根据手术部位的具体情况,再铺中或大单,大单头端要铺盖过患者头部和麻醉架，两侧及足端应下垂超过手术台边缘30cm。 * 铺无菌单顺序图示 * 注意事项 （1）在铺巾前，应先确定切口部位。铺好4块治疗巾后，用巾钳固定，防止下滑。 （2）无菌巾铺下后，不可随意移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不能向内移(以免污染手术区)。 （3）消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌敷料，铺单时，双手只接触手术单的边角部。 （4）手术野四周及托盘上的无菌单为4～6层，手术野以外为两层以上。 （5）无菌单的头端应盖过麻醉架，两侧和尾部应下垂超过手术台边缘30cm。 （6）打开的无菌单与治疗巾，勿使其下缘接触无菌衣腰平面以下及其它有菌物品。铺无菌单时如被污染应当即更换。 （7）铺置第一层无菌单者不穿手术衣，不戴手套。 （8）铺完第一层无菌单后，铺巾者要再次用70％酒精浸泡手臂3分钟或用消毒液涂擦手臂、穿无菌衣、戴无菌手套后方可铺其它层无菌单。 （9）固定最外一层无菌单或固定皮管、电灼线等不得用巾钳，以防钳子移动造成污染，可用组织钳固定。 * 无菌器械台的使用 铺无菌台的步骤 使用无菌台注意事项  * * 无菌台的准备 术日晨由巡回护士准备。 手术包、器械包放于桌上，按照无菌操作的原则用手打开外层包布，用无菌持物钳打开第二层包布，器械护士刷手后，用手打开第三层包布。 无菌单应至少下垂30cm。 器械护士穿好无菌手术衣和戴好手套后，按器械使用的先后分类、顺序排列整齐。 * 使用无菌台注意事项 （1）无菌台应为手术日晨准备，备用的无菌台超过4小时不能再使用。 （2）手术人员双手不能扶持无菌台的边缘，台缘下应视为有菌区。 （3）凡坠落台缘平面以下的物品均视为有菌，必须重新消毒或更换。 （4）术中污染的器械、用物不能放回原处。应置于弯盘等容器内，勿与其它器械接触。 （5）台面如被水或血液浸湿时应视为被污染，应及时加盖无菌巾以保持无菌效果。 （6）手术开始后，该无菌台仅对此手术病人是无菌的，而对其它病人使用无菌物品，则属于污染的。 （7）洗手护士应及时清理无菌台上器械及用物，以保持无菌桌清洁、整齐、有序，并及时供应手术人员所需的器械及物品。  * 手术中护士的配合 器械护士 ★工作范围只限于无菌区内。 ★准备手术器械。 ★按手术的程序向术者及助手传递器械。 ★配合术者及助手共同完成手术。 巡回护士 ★工作范围：无菌区以外。 ★做好有关手术的准备。 ★全面负责病人出入手术室的安全。 ★与手术组、麻醉组紧密配合，争取高效安全地完成手术任务。 * * 防范差错事故的注意事项 严格执行“三查”“七对”制度。 严格执行无菌技术的原则。 术前和术中关腹、关胸腔前及体腔关闭后缝合切口前，器械护士应与巡回护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针等的数目，核实后登记。术毕再次清点。 *