第三篇 循环系统疾病 第九章 IE感染性心内膜炎 内科循环课件_精品.ppt

实验室检查 超声心动图 对诊断心包积液简单易行，迅速可靠 M 型或二维超声心动图中均可见液性暗区以确定诊断 心脏压塞时的特征为:右心房及右心室舒张期塌陷;吸气时右心室内径增大，左心室内径减少，室间隔左移等 可反复检查以观察心包积液量的变化 磁共振显像 能清晰地显示心包积液的容量和分布情况，并可分辨积液的性质，低信号强度一般系病毒感染等非出血性惨液 中、重度信号强度可能为含蛋白、细胞较多的结核性渗出液等 佳木斯大学第一附属医院 循环二科Tel:0454-8606186 * 沿心包可见弧形高密度影包绕，CT值大约200HU左右，与心腔等软组织密度形成鲜明对比。右侧胸腔内还可见大量液性密度影，CT值大约20HU左右。 * 实验室检查 心包穿刺 可证实心包积液的存在并对抽取的液体作生物学(细菌、真菌等)、生化、细胞分类的检查，包括寻找肿瘤细胞等;抽取一定量的积液也可解除心脏压塞症状; 同时必要时可经穿刺在心包腔内注入抗菌药物或化疗药物等。 心包穿刺的主要指征是心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎。 心包镜及心包活检有助于明确病因 佳木斯大学第一附属医院 循环二科Tel:0454-8606186 * 常见病因类型、诊断和鉴别诊断 常见心包炎病因类型包括急性非特异性心包炎、结核性心包炎、化脓性心包炎、肿瘤性心包炎、心脏损伤后综合征等。 根据临床表现、X 线、心电图及超声心动图检查可作出心包炎的诊断，然后需结合不同病因性心包炎的特征及心包穿刺、活体组织检查等资料对其病因学作出诊断。 佳木斯大学第一附属医院 循环二科Tel:0454-8606186 * 急性心包炎治疗 对症处理： 　　 限制活动 　　 镇痛 住院 评估病因和临床观察，一旦出现心包填塞应及时心包穿刺引 主要针对原发病因治疗 佳木斯大学第一附属医院 循环二科Tel:0454-8606186 * 急性心包炎治疗 镇痛处理 非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDS）为主要药物，建议为Ⅰ类适应症，B级。 首选 布洛芬，300~800mg,Q6h~Q8h 其他有阿斯匹林300~600mg，Q4h~Q6h，消炎痛等 应用NSAIDS者必要时给予胃肠保护治疗 老年患者避免用消炎痛， 可待因、吗啡、度冷丁 强的松 佳木斯大学第一附属医院 循环二科Tel:0454-8606186 * 预 后 急性心包炎的预后取决于病因，也与是否早期诊断及正确治疗有关 结核性心包炎如不积极治疗常可演变为慢性缩窄性心包炎 急性非特异性心包炎和心脏损伤后综合征患者在其初次发作后，可有心包炎症反复发作 顽固性复发性心包炎伴严重胸痛的患者可考虑外科心包切除术治疗。 佳木斯大学第一附属医院 循环二科Tel:0454-8606186 * 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征 心脏舒张受限：舒张早期心室容量小于心包所限容量，加以静脉压升高，故舒张早期心室充盈迅速，很快达到僵硬心包的限度，致充盈突然停止伴压力陡升，舒张中、晚期不能进一步扩张和充盈，形成舒张期压力曲线呈“平方根号”征 佳木斯大学第一附属医院 循环二科Tel:0454-8606186 * 病因 缩窄性心包炎继发于急性心包炎 其病因在我国仍以结核性为最常见 其次为急性非特异性心包炎、化脓性或创伤性心包炎后演变而来 放射性心包炎和心脏直视手术后引起者逐渐增多 少数与心包肿瘤等有关 也有部分患者其病因不明 佳木斯大学第一附属医院 循环二科Tel:0454-8606186 * 病理 心包纤维化增厚变硬、粘连或伴钙化，心包失去伸缩性致心脏的充盈受到限制 佳木斯大学第一附属医院 循环二科Tel:0454-8606186 * 病理生理 心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，心室舒张期充盈减少，使心搏量下降 心率必然增快，上、下腔静脉回流受阻，出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等 吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉更明显扩张，称Kussmaul 征 佳木斯大学第一附属医院 循环二科Tel:0454-8606186 * 临床表现 继发于体静脉淤血的症状：浮肿、腹胀、食欲减退、乏力衰弱 继发于肺静脉淤血的症状：劳累后呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸 早期症状常不显著，即便在后期有明显循环功能不全者亦可能仅有轻微症状 佳木斯大学第一附属医院 循环二科Tel:0454-8606186 * 临床表现 颈静脉怒张，吸气时更明显 体循环淤血（肝肿大、胸、腹水、周围水肿） 心前区搏动减弱或消失，舒张早期心包叩击音 奇脉，动脉血压低或脉压小 慢性严重者肌肉萎缩，消瘦 佳木斯大学第一附