第三节 角膜病病人的护理_精品.ppt

第三节 角膜病病人的护理 教学要求：1.掌握护理评估及护理措施； 2.熟悉治疗要点、护理诊断及合作性问题； 3.难点：不同类型角膜溃疡特点的观察和区别。 正常角膜 角膜(Cornea)位于眼球前壁的一层透明膜，从后面看角膜呈正圆形，从前面看为横椭圆形。中央瞳孔区约4mm直径的圆形区内近似球形，中央区以外的中间区和边缘部角膜较为扁平。角膜厚度各部分不同，中央部最厚。 角膜分为五层，由前向后依次为：上皮细胞层,前弹力层,基质层、后弹力层、内皮细胞层 角膜之所以透明，其重要因素之一是角膜组织内没有血管，血管终止于角膜缘，形成血管网，营养成分由此扩散入角膜。 角膜位于眼球的最前方，弯曲如同球面，有聚光作用 角膜呈透明的圆盘状，略向前方突出，边缘与巩膜相连 * 正常角膜图像 * 一、细菌性角膜炎 1、多因角膜上皮损伤（最常见的相关因素有外伤、角膜接触镜配戴、眼表疾病、角膜手术、局部或全身性疾病等）后继发细菌感染； 类风湿性巩膜坏死，色素膜膨出 * 类风湿性关节炎 角膜边缘溃疡 * 2、发病急，进展快； 3、是当前发病率和致盲率最高的感染性角膜病； 4、临床上常见的是匐行性角膜溃疡和铜绿假单胞菌（绿脓杆菌性）角膜溃疡； * （一）护理评估： 1、健康史：（1）角膜外伤继发细菌感染为主要原因。 * * （2）干眼症、慢性泪囊炎、倒睫、配戴角膜接触镜、免疫缺陷等是本病的诱因。 * * 2、身体状况： （1）、症状 ：发病较急，自觉症状重，眼红、疼痛、畏光、流泪、视力降低、眼内刺痛、异物感、眉弓部疼痛。眼睑痉挛及分泌物增多等。 （2）、体征：睫状充血、眼睑肿胀、结膜充血及水肿、虹膜充血(表现为虹膜变色及瞳孔缩小)。角膜浸润、角膜溃疡、角膜水肿、后弹力膜膨出，角膜后沉着物，前房积脓及角膜穿孔。 不同的致病菌角膜溃疡表现不同： A、革兰阳性球菌感染 ： 角膜出现圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶，伴有边界明显的灰白色基质侵润。肺炎球菌引起的角膜炎（匍行性角膜溃疡）表现为椭圆形、带匍行性边缘、较深的中央基质溃疡，常伴前房积脓。葡萄球菌无论是凝血酶阴性、还是阳性的菌属，均可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔。 * B、革兰阴性细菌感染： 表现为快速发展的角膜液化性坏死。其中铜绿假单孢菌引起的感染具有特征。患者眼痛明显，有严重的睫状充血或混合性充血，甚至球结膜水肿。由于铜绿假单孢菌产生蛋白分解酶，使角膜呈现迅速扩展的侵润及粘液性坏死，溃疡侵润灶及分泌物略带黄绿色，前房积脓严重。感染如未能控制，可致角膜坏死穿孔、眼内容脱出或全眼球炎。 * 3、辅助检查：角膜刮片染色，镜检可发现致病菌；细菌培养及药敏试验，可确诊病因级指导用药。 4、心理-社会状况 （二）治疗要点： 去除病因，积极抗炎治疗，防止病灶蔓延扩大，并促进其痊愈。 * （三）护理诊断及合作性问题： 1、急性疼痛，与角膜炎症有关； 2、感觉紊乱； 3、知识缺乏； 4、潜在并发症：角膜穿孔、化脓性眼内炎、眼球萎缩等。 （四）护理措施： 1、一般护理； 2、治疗配合； 3、病情观察； 4、心理护理； 5、健康指导。 二、单纯疱疹病毒性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎（HSV），简称单疱角膜炎，是由单纯疱疹病毒引起的角膜感染，是一种严重的世界性致盲眼病，其发病率和致盲率均占角膜病的首位。 * （一）、护理评估： 1、健康史：单纯疱疹病毒初次感染后，病毒潜伏在三叉神经节内。 2、身体状况： （1）、症状：眼痛、畏光、流泪，视力下降； （2）、体征：根据病变的形态分为： A、树枝状和地图状角膜炎：为最常见类型。 * B、角膜基质炎：分非坏死性和坏死性两种类型。 非坏死性（盘状角膜炎） * 坏死性： * * * 3、辅助检查：分子生物学方法。 4、心理-社会状况。 （二）、治疗要点 （三）、护理诊断及合作性问题 （四）、护理措施： 1、治疗配合； 2、心理护理； 3、健康指导。 三、真菌性角膜炎 1、真菌性角膜炎是由致病真菌引起的角膜感染； 2、发病慢，病程长，发病率逐年增高，致盲率高。 * （一）、护理评估： 1、健康史：常见的致病菌有镰刀菌、曲霉菌、念珠菌属等，眼部外伤和长期使用广谱抗生素、糖皮质激素为诱因。 2、身体状况： （1）、症状：异物感、眼痛症状较轻，视力下降明显； （2）、体征：眼部充血；角膜浸润致密，溃疡型态不规则等。 3、辅助检查：角膜刮片。 4、心理-社会状况。 （二）、治疗要点 *