第九章 社区慢病控制_精品.doc

第九章 社区慢性非传染性疾病的预防与控制 [案例] 生活方式与糖尿病 某男51，岁，某乡镇建筑公司经理，因头昏、头痛、心悸到省第一人民医院就诊，经检查确诊为糖尿病合并高血压、心脏病，住院治疗3月余，但因出现出血性脑血管意外，经组织专家组抢救无效死亡。住院治疗及抢救费共用去人民币近40万元。该病人出生在一个山区农村，从事体力劳动，无家族糖尿病、高血压病史，童年家境贫困，在农村经济改革开放大好政策下，经过多年拼搏，35岁时就在当地创办了一个小有名气的建筑公司，由于生活有了较大的改善、工作特有的性质，形成了其固有的生活方式：长期酗酒、吸烟，饮食也无节制，嗜好在麻将桌上通宵达旦，生活极不规律，患糖尿病多年，从不遵医生的劝告，40岁出头，身高米1.6的他体重就达85公斤，发现高血压后仍视医生和家人的劝告于不顾，拒不改变原有的生活方式。糖尿病在体力劳动者中发病率低，本案中的患者生活已得到显著提高，为什么还因患糖尿病最后在事业正兴旺时病逝?哪些教训值得我们深思？ 随着人，生活行为的改变，使得各种的发病和死亡呈不断上升趋势，给人民群众的生命健康造成巨大的威胁，已成为一个十分突出的公共卫生问题。 第一节 概述 2005世界卫生组织(World Health Organization，WHO)公布了一项令人吃惊的数字：全世界60多亿人中，有10多亿人体重过高,而且肥胖已经不仅仅是发达国家的“专利”社会病，在欠发达国家，超重和肥胖的人群比率正在急剧升高。WHO认为，如果按现在的趋势发展下去，到2015年，全世界将有15亿人体重超重。而体重过重、肥胖将对一个人的健康造成极大影响，心脏病、中风、糖尿病和其他的发病率将大大提升。WHO的官员指出，超重和肥胖问题将带来严重的后果，尤其对于中低收入国家来说，如果不采取有效措施改变现状，现在这类人群的迅速壮大预示着未来10到20年,社会将面临沉重的慢性病负担。 在我国，慢性非传染性疾病已成为城市居民的主导疾病。查结果表明，年龄每增加10岁，患病率增加50%以上，将随着城市居民生活水平提高和老龄化进程加快，进一步上升。chronic noncommunicable diseases，NCDs）研究证实，慢病的发生与吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动、精神因素等有关。世界卫生组织WHO资料显示，1999年造成的死亡大约占全球死亡的60%，占全球疾病负担的43%。到2020年，慢病死亡率预计将占死亡的73%，占疾病负担的60%。在某些发展中国家，因造成的死亡可以占到死亡总数的79%，其中大多数年龄在45—65岁之间。发病率和死亡率居高不下1998年我国城市居民传染病死亡率已由1957年127. 8／10万下降到4 6／10万，但恶性肿37. 2／1047. 6／10万和393／10万上升到1472／10114.8／10万和1495／10万，目前慢性病患者已经超过了2亿人，占到了中国总人口的20%多，仅恶性肿瘤、脑血管病、心脏病三项慢性病死亡人数就已占到了中国目前因病死亡人数的63.40%。中国60岁以上人口已经超过1.3亿人，超过总人口比例的1/10，这部分老人中有80%患慢性病。但近几年中国年轻人患慢性病的比例逐渐上升。我国糖尿病患者已经超过5000万人，并且每年还以150万200万人的幅度递增，已成为世界糖尿病患者最多的国家。我国是高血压和脑卒中的高发地区，且呈现不断增长的趋势。根据2002年卫生部组织的全国高血压普查，我国高血压患病率已经高达18.8%，与1991年全国普查的数字相比较增长了31%，调查显示，全国慢性非传染性疾病患病率上升迅速。高血压现患人数约为1.6亿，比1991年增加7000多万。农村高血压患病率上升迅速，城乡差距已不明显；人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅分别为30.2％、24.7％和6.1％，仍处于较差水平。与1996年相比，大城市20岁以上人群糖尿病患病率由4.6％上升到6.4％。全国血脂异常现患人数估计有1.6亿，中年人与老年人患病率相近，城乡差别不大。与1992年调查相比，成人超重率上升39％，肥胖率上升97％。其中，大城市成人超重率与肥胖率分别高达30.0％和12.3％，应引起高度重视隐蔽性强，其致病因素已不再是单纯的生物病原，还包括许多社会环境因素、个人行为、生活方式等，一因多果、多因的疾病特点更为缺乏，生活中静坐时间慢性病通常病程长，预后差，并伴有严重并发症甚至残疾的发生。心脑血管疾病是目前全世界范围内危害人类健康生命的第一杀手，仅在我国每年就有300万人死于心脑血管疾病，平均每10秒有一人死亡，排在第一位。心脑血管疾病包括高血压(hypertesion)、脑血管病(cerebrovascular disease)及各型心脏病，(一)地区分布 不同地区首位的心