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第九章 社区慢病控制_精品
第九章 社区慢性非传染性疾病的预防与控制
[案例] 生活方式与糖尿病
某男51,岁,某乡镇建筑公司经理,因头昏、头痛、心悸到省第一人民医院就诊,经检查确诊为糖尿病合并高血压、心脏病,住院治疗3月余,但因出现出血性脑血管意外,经组织专家组抢救无效死亡。住院治疗及抢救费共用去人民币近40万元。该病人出生在一个山区农村,从事体力劳动,无家族糖尿病、高血压病史,童年家境贫困,在农村经济改革开放大好政策下,经过多年拼搏,35岁时就在当地创办了一个小有名气的建筑公司,由于生活有了较大的改善、工作特有的性质,形成了其固有的生活方式:长期酗酒、吸烟,饮食也无节制,嗜好在麻将桌上通宵达旦,生活极不规律,患糖尿病多年,从不遵医生的劝告,40岁出头,身高米1.6的他体重就达85公斤,发现高血压后仍视医生和家人的劝告于不顾,拒不改变原有的生活方式。糖尿病在体力劳动者中发病率低,本案中的患者生活已得到显著提高,为什么还因患糖尿病最后在事业正兴旺时病逝?哪些教训值得我们深思?
随着人,生活行为的改变,使得各种的发病和死亡呈不断上升趋势,给人民群众的生命健康造成巨大的威胁,已成为一个十分突出的公共卫生问题。
第一节 概述
2005世界卫生组织(World Health Organization,WHO)公布了一项令人吃惊的数字:全世界60多亿人中,有10多亿人体重过高,而且肥胖已经不仅仅是发达国家的“专利”社会病,在欠发达国家,超重和肥胖的人群比率正在急剧升高。WHO认为,如果按现在的趋势发展下去,到2015年,全世界将有15亿人体重超重。而体重过重、肥胖将对一个人的健康造成极大影响,心脏病、中风、糖尿病和其他的发病率将大大提升。WHO的官员指出,超重和肥胖问题将带来严重的后果,尤其对于中低收入国家来说,如果不采取有效措施改变现状,现在这类人群的迅速壮大预示着未来10到20年,社会将面临沉重的慢性病负担。
在我国,慢性非传染性疾病已成为城市居民的主导疾病。查结果表明,年龄每增加10岁,患病率增加50%以上,将随着城市居民生活水平提高和老龄化进程加快,进一步上升。chronic noncommunicable diseases,NCDs)研究证实,慢病的发生与吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动、精神因素等有关。世界卫生组织WHO资料显示,1999年造成的死亡大约占全球死亡的60%,占全球疾病负担的43%。到2020年,慢病死亡率预计将占死亡的73%,占疾病负担的60%。在某些发展中国家,因造成的死亡可以占到死亡总数的79%,其中大多数年龄在45—65岁之间。发病率和死亡率居高不下1998年我国城市居民传染病死亡率已由1957年127. 8/10万下降到4 6/10万,但恶性肿37. 2/1047. 6/10万和393/10万上升到1472/10114.8/10万和1495/10万,目前慢性病患者已经超过了2亿人,占到了中国总人口的20%多,仅恶性肿瘤、脑血管病、心脏病三项慢性病死亡人数就已占到了中国目前因病死亡人数的63.40%。中国60岁以上人口已经超过1.3亿人,超过总人口比例的1/10,这部分老人中有80%患慢性病。但近几年中国年轻人患慢性病的比例逐渐上升。我国糖尿病患者已经超过5000万人,并且每年还以150万200万人的幅度递增,已成为世界糖尿病患者最多的国家。我国是高血压和脑卒中的高发地区,且呈现不断增长的趋势。根据2002年卫生部组织的全国高血压普查,我国高血压患病率已经高达18.8%,与1991年全国普查的数字相比较增长了31%,调查显示,全国慢性非传染性疾病患病率上升迅速。高血压现患人数约为1.6亿,比1991年增加7000多万。农村高血压患病率上升迅速,城乡差距已不明显;人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅分别为30.2%、24.7%和6.1%,仍处于较差水平。与1996年相比,大城市20岁以上人群糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%。全国血脂异常现患人数估计有1.6亿,中年人与老年人患病率相近,城乡差别不大。与1992年调查相比,成人超重率上升39%,肥胖率上升97%。其中,大城市成人超重率与肥胖率分别高达30.0%和12.3%,应引起高度重视隐蔽性强,其致病因素已不再是单纯的生物病原,还包括许多社会环境因素、个人行为、生活方式等,一因多果、多因的疾病特点更为缺乏,生活中静坐时间慢性病通常病程长,预后差,并伴有严重并发症甚至残疾的发生。心脑血管疾病是目前全世界范围内危害人类健康生命的第一杀手,仅在我国每年就有300万人死于心脑血管疾病,平均每10秒有一人死亡,排在第一位。心脑血管疾病包括高血压(hypertesion)、脑血管病(cerebrovascular disease)及各型心脏病,(一)地区分布
不同地区首位的心
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