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第九章 精神分裂症患者的护理 《精神科护理》课件_精品
精神科护理 第九章 精神分裂症患者的护理 学习目标 1陈述精神分裂症的原因。 2识别精神分裂症的主要临床表现特点。 3陈述精神分裂症的临床分型及各型主要特点。 4说明精神分裂症的治疗原则。 5举例说明精神分裂症主要的护理措施及特殊护理的内容。 * 案例8-1 患者,男性,42岁,一年前因生意失败,从外地回城借居在父母家。入院半年前的一个深夜,患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”,内容多涉及患者的隐私,开始怀疑自己的房间被人录音、摄像。入院前三个月,患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话,声称他已成为“全国一号嫌犯”,正在对他实施全面监控。后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解,说患者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见,令患者不胜其烦。入院前半个月,患者多次走访各个政府部门,要求“澄清事实”“洗脱罪名”,并计划给世界各大报刊写信,申诉自己“受人迫害”的经过。 入院诊断:精神分裂症(偏执型) 。 思考:1根据上述资料此例患者主要的精神症状是什么? 2如何对患者主要的精神症状给予针对性的护理? * 第一节 精神分裂症的临床特点 * 一、病因 1遗传因素 2神经生化病理研究 3环境中的生物学 和心理社会因素 4大脑病理和脑结构的变 化及神经发育异常假说 大量的研究结果提示,精神分裂症可能是多基因遗传,由若干基因的叠加作用所致。 (1)多巴胺(DA)假说 (2)谷氨酸生化假说 (3)5羟色胺(5HT)假说 精神分裂症有神经发育异常,精神分裂症可伴有脑结构的变化 母孕期的病毒感染,围产期、分娩过程中受到损害的新生儿,成年后发生精神分裂症的比例高于对照组。 * 二、临床表现 (一)感知觉障碍 (二)思维障碍 (三)情感障碍 (四)意志与行为障碍 精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉,以幻听最为常见。 1思维内容障碍 2思维联想障碍 3思维逻辑障碍 1意志减退 2意向障碍 3紧张综合征 1情感淡漠 2情感倒错 * 三、临床分型 B E C D A (一)偏执型 (二)青春型 (三)紧张型 (五)未分化型 (四)单纯型 * 四、治疗原则 (一)药物治疗 (二)电抽搐治疗 (三)心理治疗和社会支持 五、预后 精神分裂症的预后与病因、临床特点、病程、治疗的及时性和系统性等因素密切相关。 * 六、案例评析 患者,女,18岁,因言行异常4周入院。主要表现为话多而杂乱,不遵守课堂纪律,情绪易激动,有时骂人,夜间睡眠差,学习成绩明显下降。患者为高三学生,一向成绩优异,既往性格温顺,较为内向,知心朋友少。近两个月来学习压力大,睡眠不足,时有头痛、头胀等不适症状。近1个月来表现较为兴奋,说话较多,内容凌乱,一会儿朗诵英语,一会儿又高声唱歌,语言缺乏条理性。对旁人的劝阻不耐烦,情绪易激动,有时无故发脾气,打坏家具,甚至与父母冲突,动手打人。曾偷偷向母亲讲“我怀孕了,肚子里有个小人说话,我要到医院去生孩子”,弄得母亲既紧张又莫名其妙。偶尔不穿衣服,在房间内赤身裸体走来走去,有时还会有些愚蠢动作。 问题评析: 本例有如下特点,患者在青春期发病,起病较急,主要症状是思维紊乱,缺乏条理性,内容荒谬,如已怀孕,要生小孩,自己是仙女等,令人难以理解。情绪不稳定,易激动,有时傻笑。行为有愚蠢表现,偶尔裸体、拍打自己头部等。根据上述特点,可诊断为青春型精神分裂症。 * 第二节 精神分裂症患者的护理 * 一、护理问题 二、护理措施 1睡眠形态紊乱 2营养失调 3生活自理缺陷 4不合作 5思维过程改变 6有冲动、暴力行为的危险 (一)日常生活护理 (二)安全护理 (三)心理护理 (四)特殊护理 (五)健康教育 * 三、案例评析 患者,男性,26岁,因反复耳闻人语、行为紊乱3月余而入院。患者自述常常听到别人在议论他,说他“你是特务,你要好好交代你的问题……”。近一周症状加剧,说“听到有人在骂他”,彻夜难寐,在房间不停的走动,有时又说“有人要抓他”,入院后一直住在隔离间不肯出来,进食少,否认有病,不肯服药治疗。 精神检查:意识清,接触一般,情感不协调,交谈时注意力不集中,东张西望,存在言语性幻听、被害妄想,表现敏感多疑,夜眠差,无自知力。 问题评析: 1患者有明显的言语性幻听,且在幻听的支配下夜不能寐,寝不能安,故主要的护理诊断应为①睡眠形态紊乱:与言语性幻听有关;②不合作:患者否认有病;③自知力缺乏。 2主要护理措施:白天尽量让其参加娱乐活动,分散其注意力。夜晚则要严密观察其睡眠情况,遵医嘱用药,必要时予以静脉用药,保证充足的睡眠。不要与患者辩论其幻听内容,待幻听动摇后才有针对
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