第二十六章气管切开术和气管插管术后护理操作并发症的预防及处理_精品.doc

气管插管术?后并发症的?预防措施 处理预案 气管切开术?和气管插管?术是指经皮?或口、鼻将特定的?管道置入气?管内，建立一个人?体与外界直?接通气的人?工气道，以缓解各种?因以上呼吸?道导致的呼?吸困难或为?呼吸机治疗?提供气道准?备。器官切开术?和气管插管?术常用于解?除喉源性呼?吸困难、呼吸功能失?常或下呼吸?道分泌物潴?留等所致的?呼吸困难。 气管切开术?后并发症的?预防及处理? 气管切开术?是将颈断气?管前壁切开?，通过切口置?入适当大小?的金属或塑?料气管套管?，以接触喉源?性呼吸困难?、呼吸功能失?常或下呼吸?道分泌物潴?留所致呼吸?困难的一直?难过常见手?术。目前，气管切开有?4种方法：常规气管切?开术，经皮气管切?开术，环甲膜切开?术，微创气管切?开术。气管切开可?能发生的并?发症包括出?血、皮下气肿、气胸及纵隔?气肿、窒息、气管食管瘘?致伤口感染?等。 一、出血 （一）临床表现 1、一般切口部?位会有轻微?的渗血，量少，24小时后?可缓解。 2、手术过程和?患者自身的?某些因素可?造成切口部?位出现活动?性出血、良多，24小时后?不能缓解。 （二）预防措施 1、手术前必须?检查患者的?凝血功能，当凝血功能?障碍时慎行?此手术。 2、手术中采用?钝性分离技?术，减少微小血?管的损伤。 3、切口尽量要?小，以刚好暴露?气管可以置?入套管为宜?。 4、手术损伤小?血管时要严?格结扎，关闭伤口前?确认切口内?没有出血。 （三）处理措施 1、少量渗血无?需处理，24小时后?会自然缓解?。 2、出血量较多?时，可在伤口处?滴止血药如?去甲肾上腺?素、酚磺乙胺（止血敏）等。 3、如止血无效?后可在切口?内填充凡士?林纱布压迫?止血。 二、皮下气肿 （一）临床表现 经气管切开?呼吸机辅助?呼吸后头颈?部皮肤出现?水肿，触之有捻发?感。 （二）预防措施 1、气管前软组?织不宜分离?过多。 2、气管切口不?能外短内长?。 3、皮肤切口不?宜缝合过紧?。 （三）处理措施 1、轻微的皮下?气肿组织可?自行吸收。无需做特殊?处理。 2、严重的皮下?气肿可经皮?气肿引流减?压。 3、如患者病情?允许尽早撤?除呼吸机，皮下气肿可?自行缓解。 4、如患者病情?较重，不能撤除呼?吸机且皮下?气肿进行性?加重，可考虑改为?气管插管。 三、气胸及纵隔?气肿 （一）临床表现 患者气管切?开后，呼吸困难缓?解或消失，而不久再次?出现呼吸困?难，听诊呼吸音?减弱或消失?。 （二）预防措施 1、右侧胸膜顶?位置较高，儿童尤甚。在气管暴露?时避免向下?过多的分离?而损伤胸膜?导致气胸。 2、手术中不宜?过多分离气?管前筋膜，导致气体沿?气管前筋膜?进入纵隔，形成纵隔气?肿。 （三）处理措施 1、轻微无症状?的气胸可不?做处理让其?自然缓解。 2、必要时可行?胸膜腔穿刺?，抽除气体；严重者可行?胸腔闭式引?流。 3、对纵隔积气?较多者，可于胸骨上?方沿气管前?壁向下分离?，使空气向上?逸出。 四、窒息 （一）临床表现 患者突然出?现严重的呼?吸困难，面色肢端发?绀，血氧饱和度?急剧下降。 （二）预防措施 1、密切观察套?管情况，避免外物如?衣服、被子等堵住?套管外口。 2、保持内套管?的通畅，及时湿化吸?痰，定时清洗内?套管。 3、执行操作时?注意轻柔，避免套管拖?出移位，躁动者应适?当的约束，防止患者拔?出套管。 4、吸痰操作要?轻柔，吸痰管不宜?过深，避免气管壁?因长期刺激?形成肉芽组?织或者息肉?堵塞内套管?开口。 （三）处理措施 1、一旦发现患?者出现窒息?的临床表现?，应立即检查?套管是否脱?出、堵塞，马上取出内?套管，检查内套管?是否通畅。 2、由于外物堵?塞套管开口?引起的窒息? 移除外物后?会自行缓解?。 3、由套管移位?导致内套管?开口紧贴气?管壁而出现?的窒息 应调整套管?角度后重新?固定。 4、套管拖出引?起的窒息 如切开时间?超过3天瘘?管形成，可立即放掉?气囊，把套管沿瘘?管重新放入?；如瘘管没有?形成或者套?管置入不畅?，应马上准备?气管切开包?，重新置入。 5、由内套管阻?塞引起的窒?息应马上取?出内套管使?气道通畅，等患者情况?好转后再把?已清洗通畅?的或者更换?的内套管放?入。 6、由肉芽组织?或者息肉组?织堵塞而引?起的窒息 可行肉芽组?织环切或者?改用气管茶?馆，使插管穿过?狭窄部位。 五、食管气管瘘? （一）临床表现 患者吞咽功?能正常，进食时出现?剧烈的呛咳?反应，经气道可吸?出食物。 （二）预防措施 1、手术中切开?气管软骨时?注意不要太?深，以免损伤食?管。 2、气管切开上?机患者 应定时检查?气囊压力，避免压力过?大压迫气管?黏膜，导致黏膜缺?血坏死破溃?与食管相通?。 3、吸痰动作要?轻柔，避免吸痰管?反