第二十二章_心脏疾病病人的护理课件_精品.ppt

二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 * 定 义 是由于冠状动脉粥样硬化，引起冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌供血不足和缺氧 * 临床表现 心绞痛 胸闷、胸骨后压榨样疼痛，向上、向左放射至左肩、左臂、左肘甚至小指和无名指，是冠状动脉管腔严重狭窄，冠脉血流量减少引起 心肌梗死 心绞痛剧烈，持续时间长，休息和含服硝酸甘油片不能缓解；可伴恶心、呕吐、大汗、发热、发绀、血压下降、心律失常、心源性休克、心力衰竭，甚至猝死 * 处理原则 药物治疗 介入治疗（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA） 手术治疗：冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft，CABG） 目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提高生活质量 * 升主动脉-冠状动脉的大隐静脉旁路移植术 胸廓内动脉远端与冠状动脉吻合术 * 贯序吻合术 * 护理要点 非手术治疗 改善循环功能 休息 饮食指导 心绞痛的护理：①评估疼痛的部位、性质、范围、放射性、持续时间、诱发因素及缓解方式；②消除紧张、焦虑和恐惧，避免诱发因素；③发作时舌下含服硝酸甘油 预防感染 * 护理要点 CABG手术病人的护理 心理护理 加强病情监测 改善心功能，维持血流动力学稳定 维持有效气体交换 * 护理要点 CABG手术病人的护理 取静脉的手术肢体的护理 术后局部加压包扎 观察手术切口是否有渗血；观察肢体远端的足背动脉搏动情况和足趾温度、颜色、感觉和运动情况 术后2小时间断行患侧下肢、脚掌和趾功能锻炼，以促进侧支循环的建立 肢体抬高，以减轻肿胀 站立时勿持续时间过久 * 护理要点 CABG手术病人的护理 术后功能锻炼 术后2小时手术肢体可以进行下肢、脚掌和趾的功能锻炼 取坐位时，注意抬高患肢，避免足下垂 早期下床运动，站立时勿持续时间过久 根据病人耐受程度，逐渐进行功能锻炼 * 护理要点 健康教育 心血管危险因素 吸烟，酗酒，高胆固醇、高盐饮食，熬夜，缺少锻炼，性格急躁，情绪波动，压力事件等 * 护理要点 健康教育 健康生活方式 低盐、低胆固醇和高蛋白质饮食；忌暴饮暴食 控制体重，养成定期锻炼的习惯 压力状态下生理和心理的表现，用积极应对来缓解压力；学会放松的技巧 养成良好的生活习惯：戒烟、少量饮酒、不熬夜，规律生活 * 护理要点 健康教育 用药指导 自我保健 保持正确的姿势 避免胸骨受到较大的牵张，如举重物、抱小孩等。当身体直立或坐位时，尽量保持上半身挺直，两肩向后展 促进腿部血液循环 在腿部恢复期可穿弹力护袜，以改善下肢血液供应；床上休息时，应脱去护袜，抬高下肢 预防感冒 定期复诊，心绞痛发作或心功能不全时应及时到医院就诊 * 三、 胸主动脉瘤（thoracic aortic aneurysm） * 病 因 先天性因素 先天性发育不良 动脉粥样硬化和高血压 创伤性动脉瘤 可形成假性动脉瘤或夹层动脉瘤 感染性因素 主动脉囊性中层坏死、细菌性感染、梅毒等 * 临床表现 胸痛 即胸背部呈间歇性或持续性涨痛或跳痛，若肋骨、胸骨、脊椎受侵蚀以及脊椎神经受压迫时，胸痛加重 * 临床表现 邻近器官组织受压迫和侵蚀的症状 刺激性咳嗽和呼吸困难-压迫气管、支气管 声音嘶哑-压迫喉返神经 Horner综合征-压迫交感神经 膈肌麻痹-压迫膈神经 左上肢静脉压高于右上肢-压迫左无名静脉 主动脉瓣关闭不全的表现-升主动脉根部动脉瘤累及主动脉瓣瓣环 * 临床表现 邻近器官组织受压迫和侵蚀的症状 胸壁出现搏动性肿块-动脉瘤逐渐增大侵蚀破坏胸廓骨骼 昏迷、偏瘫-颈动脉受压 急腹痛、无尿、肢体疼痛-压迫和阻塞主动脉的分支导致 主动脉瘤破裂的表现 急性胸痛、失血性休克、心脏压塞、死亡 * 处理原则 应早期手术治疗 * 护理要点 术前护理 卧床休息 限制病人运动，绝对卧床休息 病情监测 严密观察病情变化，监测生命体征和重要脏器的功能 调整全身状况 改善营养状况 疼痛管理 心理护理 * 护理要点 术后护理 加强病情监测 动态监测的心率、心律、血压和心电图变化 监测皮肤温度、色泽，四肢末梢动脉搏动以及动脉血乳酸水平 监测呼吸功能，呼吸频率、呼吸幅度和双侧呼吸音 观察尿量、尿颜色、尿比重，监测肾功能指标，记录每小时尿量，了解肾脏功能 观察意识状态，四肢活动情况及病理征 * 护理要点 术后护理 维持循环和内环境稳定 补充有效血容量 主动脉手术吻合口多，创面大，维持血压稳定同时，积极补充循环血量，保证重要器官的血液灌注 纠正电解质、酸碱平衡紊乱 加强呼吸道管理 * 本文观看结束！！！ * 谢 谢 欣 赏！ * 祝各位身体健康！万事如意！！ * * * 护理措施 健康教育 合