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第十一章 危重症患者系统功能监测及护理_精品
* * * * * * * * 二、胃肠功能监测 (一)胃液监测 1.胃液正常为无色透明液体,正常的pH值:0.9~1.8。 2.正常的胃液量:胃液分泌量受食物影响最大,正常空腹胃液量约为30~50ml。在未进食的情况下胃液量明显增多,提示胃分泌量过高及胃蠕动能力减低。 (二)胃潴留监测 具有下列症状之一,可考虑有胃潴留 (1)饭后4小时仍有300毫升液体储存于胃内。 (2)口服硫酸钡4小时后仍有60%以上在胃内储留。 (3)禁食过夜后仍有200毫升以上胃内容物残留。 人民卫生出版社 (三)腹腔内压监测 正常人体腹腔内压力与大气压接近,但存在明显的个体差异。在正常情况下平均压力都小于10cmH2O,任何引起腹腔内容物体积增加的情况都可以增加IAP。腹内压可分为4 级:Ⅰ级10~14cmH2O,Ⅱ级15~24cmH2O,Ⅲ级25~34cmH2O,Ⅳ级>34cmH2O。其中Ⅰ、Ⅱ级对机体危害较小。腹内压≥20cmH2O确定为腹内高压。 二、胃肠功能监测 人民卫生出版社 第六节 水电解质和酸碱平衡监测 水电解质平衡监测 酸碱平衡监测 人民卫生出版社 一、水电解质平衡监测 (一)常用监测指标及临床意义 1.血清钠 正常值为135~145mmlo/L。 2.血清钾 正常血清钾浓度为3.5~5.5mmol/L。 3.血清镁 正常值为0.8~1.2mmol/L。 4.血清钙 正常值为2.10~2.55mmol/L。 人民卫生出版社 二、酸碱平衡监测 判断酸碱失衡的步骤: 判断酸碱失衡应患者根据病因、病情、电解质、血气分析、治疗措施结果及临床表现等进行动态的综合分析。 在血液酸碱监测中,pH、PaCO2、HCO-3浓度或BE,是反映机体酸碱平衡的三大基本要素。三者在对酸碱失衡的分析过程中具有重要的意义。 人民卫生出版社 第一步 根据pH指标来判断归于以下哪一种基本的紊乱类型,即pH值确定有无酸血症或碱血症。再根据PaCO2与HCO-3浓度(或BE)两个指标的变化关系,判断是呼吸性还是代谢性因素,进而结合pH判断机体的代偿情况,同时应将酸碱紊乱的时间因素考虑在内。 判断酸碱失衡的步骤: 人民卫生出版社 判断酸碱失衡的步骤: 第二步 当PaCO2与HCO-3浓度(或BE)呈反向变化,即一个指标值增高,另一个指标值降低时,应诊断为复合型酸碱失衡(相加型)。当PaCO2与HCO-3浓度(或BE)呈同向变化,即两个指标值同时增高或两个指标值同时降低时,可能会有两种情况: 一种是单纯性的酸碱失衡,其中一个指标值的变化时原发性改变,而另一指标的变化时继发的代偿性改变,原发的失衡决定了pH值是偏酸或偏碱;另一种是复合型酸碱失衡(相消型),即两种变化均为原发性改变。究竟两者中的哪种类型需要根据代偿的时间、代偿的限度等进行综合分析。 人民卫生出版社 判断酸碱失衡的步骤: 第三步 酸碱平衡紊乱的病因诊断,应包含:患者的一般体征、病史、神志、平衡状态和目前的用药情况;电解质情况尤其是钾离子、氯离子和阴离子间隙(AG);氧状态参数PaO2、CaO2;其他必要的临床实验室检查,如尿pH、酮体、血糖、血肌酐、乳酸等 人民卫生出版社 谢谢! 人民卫生出版社 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 影响血压的因素 心排血量 循环血容量 周围血管阻力 血管壁弹性 血液粘滞度 人民卫生出版社 无创血压测定(NIBP) 无创血压袖带的大小,影响血压测定的准确性,最合适的大小应该是肢体半周的40%(肢体直径的20%)。 人民卫生出版社 (四)心排出量监测 指一侧心室每分钟射出的血液总量。CO是反映心脏泵血功能的重要指标,对评价心功能、补液与药物治疗均具有重要意义。正常人左右心室的射血量基本相等。包括胸腔生物抗阻法与多普勒心排出量监测两种方法。 人民卫生出版社 二、有创血流动力学监测 动脉血压监测 中心静脉压监测 肺动脉压监测 人民卫生出版社 (一)动脉血压监测 动脉压监测是将测血压装置直接插入动脉血管内,可较精确地测定血压,可提供准确可靠及连续的动脉血压数据。 插管部位:挠动脉、臂动脉、股动脉。 人民卫生出版社 动脉血压正常值 收缩压:正常值为90~120mmHg。人体重要脏器的临界关闭压为60~70mmHg,当收缩压低于此值时,脏器功能将受到影响。 舒张压:正常值为60~80mmHg。舒张压的重要性在于维持冠状动脉灌注压。 脉压 :正常值为30~40mmHg。即收缩压和舒张压的差值。
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