第十七章 常见小儿急症护理_精品.ppt

4．用药护理 （1）应用洋地黄制剂：每次应用洋地黄前应测量脉搏，必要时听心率。新生儿小于120次／分，婴儿脉率小于100次／分，幼儿小于80次／分时，需暂停用药并报告医生。 （2）应用利尿剂； （3）应用血管扩张剂： * 5．心理支持 6．健康教育 * * 第四节 急性颅内压增高 急性颅内压增高 acute intracranial hypertension 简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质和/或颅内液体量增加所致的—种临床综合征。 * （一）病因 引起颅内高压的原因很多 最常见原因是感染、脑缺血缺氧、颅内出血、颅内占位性病变、脑脊液的循环异常等。 * （二）临床表现 1．头痛 早起时重，当咳嗽、大便用力或改变头位时可使头痛加重。 2．呕吐 常为喷射性，与进食无关。 3．意识障碍 4．头部体征 5．眼征 6．生命体征改变 7. 惊厥和四肢肌张力增高 8．脑疝 * （三）辅助检查 1．血、尿、便常规检查及肝、肾功能检查 2．腰椎穿刺 3．B超、CT、MRI检查 4．眼底检查 * （四）治疗要点 1．急诊处理 降低颅内压 2．对症治疗 如抗惊厥、抗感染、控制体温、保持水、电解质酸碱平衡等 3．病因治疗 * （五）护理措施 1．避免颅内压增高加重 2．给氧 3．用药护理 4．严密观察病情 5．健康教育 * * 第5节 小儿心肺复苏 心跳呼吸骤停 cardiopulmonary arrest，CPA 是指患儿突然呼吸及循环功能停止，CPA为儿科危重急症。 * 心肺复苏 cardiopulmonary resuscitation，CPR 是包括采用一组简单的技术，是生命得以维持的方法。 * CPA表现为呼吸、心跳停止，意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出。心电图示心动极缓—停搏型或心室纤颤 * （一）心跳呼吸骤停常见原因 （二）诊断依据 突然昏迷，心跳停止；颈动脉和股动脉搏动消失，听诊心音消失；呼吸停止，瞳孔散大，面色灰暗或紫绀。 * （三）急救措施 年长儿心率＜30次/分，新生儿心率＜60次/分为胸外心脏按压的指征。 心肺复苏应同步进行，不可偏废。 * 抢救措施归结为ABCDEF 6点 A（airway），通畅气道 B（breathing)，人工呼吸 C(circulation)，建立人工循环 D(drugs)，应用复苏药物 E(ECG)，心电监护 F(defibrillation)，消除心室纤颤 * 1．呼吸复苏 （1）保持建立通畅气道 * 2．人工呼吸 （1）口对口人工呼吸： 如为1岁以下婴儿，可以口对婴儿的口鼻一并吹气。牙关紧闭者可采用口对鼻孔吹气。吹气与排气的时间之比为1：2。 人工呼吸频率在儿童为每分钟18～20次，婴儿可稍快。 * 婴幼儿从腋部触摸动脉 * 1－8岁的儿童进行心脏按压 * 双指按压法 用于新生儿和小婴儿 * 双手拇指按压法 用于新生儿和小婴儿 * （四）心肺复苏后的护理 1．监测生命体征 2．保持呼吸道通畅 3．维持有效循环及水、电解质平衡 4．防止继发感染 5．备好一切急救用品，以应急需 * 第十七章 常见小儿急症 第一节 小儿惊厥患儿的护理 1 第二节 急性呼吸衰竭患儿的护理 2 3 4 第四节 急性颅内压增高患儿的护理 第三节 充血性心力衰竭患儿的护理 * 第一节 小儿惊厥患儿的护理 惊厥（convulsions） 是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。 * （一）病因 1．颅内疾病 2．颅外疾病 * （二）临床表现 1．典型表现：惊厥 2．惊厥持续状态 是指惊厥持续30分钟以上或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，表示病情严重，往往导致脑水肿，呼吸衰竭而危及生命。 3．高热惊厥 4.不典型表现:见于新生儿或小婴儿 * （三）实验室检查：三大常规 （四）治疗原则 控制惊厥发作 寻找和治疗病因 预防惊厥复发 * （四）治疗原则 1．控制惊厥发作 （1）针刺治疗：可针刺人中、合谷。 （2）镇静止惊：常用止惊药物如下 1）地西泮：为首选药物 2）苯妥英钠： 3）苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选 4）10％水合氯醛： 2．病因治疗 3．对症治疗 * （六）常见护理诊断 有窒息的危险 与惊厥发作有关 有受伤的危险 与抽搐、意识障碍有关 急性意识障碍 与惊厥发作有关。 . * （六）常见护理诊断 体温过高 与感染或惊厥持续状态有关 潜在并发症 脑水肿 . 还有吗？ * （七）护理目标 1．患儿没有发生窒息。 2．患儿没有受伤的情况发生。 3．患儿惊厥得到较好控制，没有急性