等级医院新标准质量管理新方法与管理工具的应用_精品.ppt

事件流程时间表（二） 日期及时间 11:30 12:30 13:00 13:30 事件 病人对护生 午餐时间 给1PM药 护士交班 丢饮料，随即 被病房警察带 回病房 相关说明 病人表示他要 未见病人 给药时间未 以口头交 待在病房 见病人病人 班，未使 可能在厕所 用书面 正向措施 问题点 未观察病人 未观察病人 1PM药未给 * 找出近端原因 以事件时间表找作业相关人员讨论 1、住院管理未完成 2、管理评值未完成 3、未进行风险评估 4、未进行每十分钟之观察 5、未依给药时间给药 运用工具 多问为什么 鱼骨图 * 住院护理未完成 为什么？病人很激动，护士对于处理攻击行为未有把握 为什么？护士未接受处理不友善及侵犯性行为之训练 为什么？此类训练未列入常规训练范围 为什么？之前未感受到其重要性 根本原因: 暴力及侵犯性行为之训练课程不完善 * 以下原因为主要造成此事件之根本原因： 未有更新之病人观察政策及程序 对于病人观察未有持续性的训练计划 未有正式处理暴力及侵犯性行为之训练课程 未有可用之风险评估工具 对于病人照护派任原则未有明确规范 未有完善之病房领导及管理制度 * * 追踪检查法 现场访查的主要方法 病人个人追踪 主要评价对各种质量与安全管理制度与流程的执行力、医院服务连贯性，及学科综合服务能力。 -追踪病人在医院中接受治疗的整个过程 -评估在服务过程中，各科室、单位的相互关系以及其提供的照护（交接、持续） -依服务过程的整合与协调评值效果 系统追踪 侧重评价诊疗服务的内涵质量与对各种诊疗规范、临床路径的执行力。 -着重系统中危险点的区别与处理 -三个主题:资料（数据）使用、感染防制、药物管理 * 目的： 1、以病人为中心的服务理念，从“病人”实际感受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质。 2、通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受，评价医院服务的整体连贯性。 3、评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施、注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制。 4、评价医院对医院评审标准的准从程度（即评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程、临床路径等文件的执行力） * 患者的评估与再评估 实施临床路径的过程 使用规范指南、常规、诊疗行为等 多学科综合诊疗情况 医技检查、支持保障服务 诊疗计划的执行 医院感染控制 直接观察对病人的服务、给药流程 观察影响安全的问题及员工在减少风险中所承担的角色 访谈家属或病人 确认在追踪检查中发现的问题 * 追踪方法学之一住院患者的个案追踪 追踪过程重点关注的内容：1、制度2、职责3、流程4、安全操作5、记录6、感受7、健康教育8、设备药品完好9、满意度追踪10、临床路径11、多学科讨论12、规范诊疗护理行为13、检查的告知14、给药流程程 15、监控护理质量16、患者安全17、家属访谈18、员工访谈 * 个案追踪过程重点关注的环节 1、急诊就诊 2、入住病房 3、执行治疗方案 4、实施检查 5、实施手术 6、入住ICU 7、转入转出 8、出院 * 个案追踪过程重点关注的时间 急性心梗(八个时间点)：急诊、入院30分、60分、90分、120分、24小时内、住院期间、出院日。 心力衰竭（五个时间点）：急诊记录、24小时内、住院1—2周、出院前一周、出院日。 急性脑梗死（六个时间点）：急诊、入院60分种内、入院24小时内、入院48小时内、住院期间、出院日 * 对住院患者接受服务的体验与感受进行调查 1、入病房时护士上否以口头或书面形式主动介绍住院环境注意事项。 2、医生诊断后是否主动告知治疗方案预期结果及预计费用。 3、对医院的住院病房与床单位的清洁舒适程度的评价。 4、对医院的住院病房的生活方便程度的总体印象。 5、经过本次治疗后对病痛减轻与生活质量