以音乐活动为主的社交技巧训练对亚斯柏格症儿童问题行为之介入成效.DOC

臺北市第十屆教育專業創新與行動研究 教育經驗專業分享類 臺北市士林區劍潭國民小學 林迺超、張恒愷、吳秀玲、黃瓊慧 結合音樂活動之社交技巧訓練---以亞斯柏格症兒童為例 劍潭國小 林迺超、張恒愷、吳秀玲、黃瓊慧 摘 要 本文主要是由本校特殊教育及音樂老師協同教學，針對校內一位出現高頻率的違抗、攻擊行為的亞斯柏格症兒童（小茂），設計一系列結合音樂活動的社交技巧訓練課程。本課程採行動研究方式進行，每週教學一次，並於教學後討論及修正，以降低小茂的行為問題頻率及增進其與朋友的相處能力。結果經過九週的教學後，小茂的行為問題頻率由原先平均每週三次的衝突事件，降低至平均每兩週不到一次的次數。除此之外，小茂對於自我概念、家庭和學校的看法，都變得更為正向。經過討論，認為小茂的行為進步主要原因為完整的行為功能分析、透過音樂增進互動、解決衝突、有效的運用團體動力、藉由社交技巧培養正向行為。 關鍵字： 亞斯柏格症、音樂活動、社交技巧 壹、前言 亞斯伯格症（Asperger Syndrome）自1981年被Wing以英文報告介紹後，大量研究分別針對Asperger（1944）提出的自閉症精神症狀（autistic psychopathy）和Kanner(1943)提出的早期幼兒自閉症（early infantile autism）的差別進行分析和討論（引自Attwood, 1998），甚至連Wing（2000）都懷疑她的介紹是否打開了「潘朵拉的盒子」，引起世人的爭議（Howlin, 2003）。相較於DSM-Ⅳ（1994）的自閉症是狹義、典型的自閉症，近年來被各界所使用的自閉症其實是廣義的自閉症，主要包含症狀較輕微的亞斯柏格症（以下簡稱AS）或不完全具備自閉症診斷要項的非典型自閉症（PDD-NOS）。定義擴大意即需要接受服務的人數增加，在國內特殊教育通報網的人口統計資料中也可發現，近五年台灣高級中等學校以下的自閉症個案人數由92學年度3171人倍增至96學年度6358人，佔總身心障礙人口的比例也由4.48%增加至7.07%，已是國內各障礙類別人口數中增加最快的族群。developmental disabilities network）於2002年調查紐澤西等14州發現自閉症的盛行率大約是千分之六點六，推估出現率大約是一百五十分之一（CDC，2007）。美國教育部（US Department of Education，簡稱USDE）資料也顯示學齡階段的自閉症人口由1998年的萬分之八增加為千分之三，人口數增加將近四倍（USDE，2005）。這也意味著這群人的身心特質及服務需求需要我們更加留意及瞭解。 臨床上只要被診斷為AS，就代表他可能涵蓋三種障礙；社會互動、溝通的缺陷及反覆、刻板性行為及興趣，尤其是社會互動方面的缺陷，更被認為是其核心障礙。除此之外，AS最常被大家所質問的就是其和注意力缺陷過動症（以下簡稱ADHD）之間的關係，因兩者出現彼此核心症狀的情形相當多，而這種共病現象將造成亞斯柏格症診斷與分類的困難（Wing, 2005）。目前AS或ADHD的鑑定過程中，大都僅針對核心症狀收集相關資料，導致ASD鑑定時僅被關注溝通、社會性及行為領域等核心障礙的缺陷，但其注意力、過動衝動症狀卻被大家所忽略；同樣地，可能有部分ADHD兒童因其注意力、過動衝動特質較為明顯，卻讓人忽視其伴隨的AS症狀。不過，由於兩者行為特質相似多於相異，即便透過認知心理、大腦科學及基因等向度想加以明確區分亦有困難，所以相關領域專家擔心臨床診斷時容易將AS與ADHD混淆（Swinkels et al., 2006）。在目前兩者症狀重疊現象的明確成因不得而知時，值得重視的應是共病情形對他們的功能影響。研究皆指出共病情形越嚴重者，適應功能越差，Ghaziuddin等（1992）便建議當AS有明顯ADHD症狀時，應可採共病診斷視之，如此對於未來的介入與管理將有正向助益（引自Goldstein Schwebach, 2004）。 小茂是本校一名AS學生，但造成其人際關係緊張或老師班級經營困難的原因並非其AS特質，反而是其所合併的衝動及違抗特質所引起。由於小茂到小五才得到醫療診斷及台北市鑑輔會的鑑定結果，因此累積相當多的本身的個人挫敗經驗，加上固執性特質，所以在晤談過程中常表示不願意來學校，而全校的師生他都很討厭等看法，甚至也有出現明顯的憂鬱及焦慮特質，所以只要有人不小心碰到他，他會立即揮拳攻擊，不管是同班同學或學校老師。這樣衝突的結果，即便事後的討論及澄清，小茂永遠不認錯，且抱持著玉石俱焚的想法面對未來的類似情境。本校相關任教老師雖透過個案輔導會議討論介入策略，包括主動關心、彈性繳交作業及評量、上課座位調整等調整環境策略來穩定情緒，並藉由社會性故事、繪本閱讀與分享、傳統社