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经皮肾镜碎石术护理_精品
术后护理 造瘘管如有血块堵塞不需重新更换造瘘管或取出血凝块,血块常在1—2d 内自行溶解,术后2—3d 尿色转清,体温正常,予夹管24h ,患者无腹胀腰胀等不适才拔管,肾造瘘管拔除后,造瘘口用无菌凡士林纱块填塞,取健侧卧位1d * 术后护理 保持通畅:肾造瘘位置不得高于造瘘口平面,使肾内积聚较多的血液并凝固,形成压迫性止血状态。开放肾造瘘管后,应密切注意引流液的颜色、性状和量,定时挤压,发现引流不畅时,在严格无菌操作下用生理盐水冲洗管道,但压力宜低,每次冲洗量不超过10ml。妥善固定:将肾造瘘管妥善固定于床旁,严防脱落,指导病人变更体位时注意保护肾造瘘管,勿使管道扭曲及过度牵拉。观察肾造瘘管处敷料情况,如有渗湿应及时更换。如无腰痛、发热等症状,于术后6-7d复查腹部平片,无残余结石即可拔管。 * 术后护理 ④有效固定肾造瘘管及留置导尿管,指导患者翻身前先将各引流管留出一定长度,然后再转向对侧。下床或活动时,将各引流袋放置低于引流口,用扣针系在裤子上,防止尿液反流。 * 术后护理 3.肾造瘘口的护理? 造瘘口敷料渗液明显时,应及时更换,换药应严格遵守无菌技术操作原则,并注意保暖,防止感冒引起咳嗽致造瘘口疼痛。肾造瘘管拆除后,造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞,患者取健侧卧位。??? * 术后护理 4.并发症护理? ①出血:术后出血是PCNL最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致;出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多,应密切观察生命体征,观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况,必要时可夹闭造瘘管,使血液在肾、输尿管内压力升高,形成压迫止血状态,达到止血目的。 ②感染:遵医嘱使用敏感抗生素3~5 d,嘱患者多饮水,以达到自身冲洗的目的,同时保持肾内低压状态,保持留置导尿管及造瘘管的通畅,如导尿管阻塞予0.9%生理盐水冲洗,肾造瘘管阻塞应在严格无菌低压状态下冲洗,防止引流液倒流。 * 术后护理 ③周围脏器损伤:胸膜损伤:术后严密观察呼吸情况,有无胸痛、腹肌紧张,及时汇报医生处理。肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤,术后注意观察腹部体征,有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等,本组无肠管孔穿、腹膜后血肿发生。 4.尿外渗:主要表现为腰部胀痛不适,肾造瘘管引流量减少,肾周围漏尿,伴有发热。尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致,因此,护理上要注意:①术后注意保持肾造瘘管引流通畅;②注意观察肾周围有无肿胀,敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状,警惕尿外渗导致胸膜炎的发生。 * 术后护理 5.双J管移位:术后放置双J管可充分引流肾盂尿液,使肾积水得以缓解,有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状,护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义及重要性,嘱患者多饮水,定时排尿,增加排尿次数,避免膀胱内压过高,可减轻不适感;同时不宜过早、过剧烈活动,防止双J管移位。??? * 术后护理 5.饮食指导? 术后6 h可进流质饮食,避免甜食及胀气食物。鼓励患者多饮水,每日饮水量不少于2 000ml,增加尿量,以促进碎石的排出,起到内冲洗的作用,减少感染的机会。术后3天多食新鲜且营养丰富的含粗纤维的蔬菜及水果,保持大便通畅。大便困难时勿用力,宜用缓泻剂,以免引起血尿。??? * 三、出院指导 ??? 嘱患者注意休息,2个月内避免重体力劳动,每3个月内门诊复查一次B超,检查有无结石复发;注意多饮水,以增加尿量,降低尿中溶质的浓度,减少晶体沉积,每日尿量保持在2000 ml以上,不憋尿,定时排尿,以防尿液反流,引起尿路感染。根据结石成分调整饮食结构,草酸钙结石:告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等;尿酸结石:忌食动物内脏和酒类,限食肉、鱼类,少食花菜、蘑菇,以碱化尿液;磷酸镁铵和碳酸钙混合结石,可服适量食醋,以酸化尿液,同时预防尿路感染;磷酸钙结石:不宜食南 * 瓜子、咖啡、浓茶等。出院后逐渐增加运动量,避免过度活动或剧烈活动,避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作,避免重体力活动,以防止双J管滑脱移位。如出现血尿、膀胱刺激症,可卧床休息,减少活动,症状可减轻或消失。如症状加重,及时返院就诊。留置双J管者,告知患者留管的常见不良反应及注意事项,通知患者1~2个月内拔管。 * 四、护理体会 ??? 泌尿系结石是泌尿外科的一种常见病、多发病,消除结石梗阻,恢复改善肾功能是治疗的最根本目的。常规肾脏切开取石术时间长、创伤大、恢复慢,而经皮肾镜碎石术创伤小、恢复快、效果可靠,为泌尿外科患者提供了一个全新的选择和治疗方案。通过总结经皮肾镜碎石术围手术期护理,我们认为充分的术前准备,做好术前护患交流,使患者明确手术优点及注意事项
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