经皮肾镜碎石术护士的配合_精品.ppt

经皮肾镜碎石术护士的配合 常德职业技术学院 胡斐 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术(PCNL)是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法。是治疗肾结石的一项微创新技术。与开放手术相比，PCNL能在直视下发现结石，可以一次性将结石击碎，全部超声吸出，损伤比开放手术小，其具有创伤轻、痛苦小、并发症少、碎石效力强、术后恢复快等优点。 * 手术方法 首先经膀胱镜于患侧输尿管逆行插入F5-6输尿管导管并固定于导尿管上手术开始时连接40—60厘米高度生理盐水持续滴入造成“人工肾积水”。用B超检查根据结石具体情况确定最佳穿刺点用18号穿刺针在B超引导下穿刺进入目标肾盂或肾盏见有尿液溢出或用10ml注射器抽出尿液后证实穿刺成功。置入专用金属导丝用筋膜扩张器按顺序逐步扩张皮肤至肾内通道并放入剥皮鞘然后用套叠或金属扩张器顺导丝逐号扩张至F21在推入F20.8镜鞘进镜观察寻找结石采用第三代瑞士EMS公司生产的超声气压弹道碎石清石系统。对较硬的结石,首先使用气压弹道将结石击碎成直径0.5cm小结石,再用超声波碎石清石系统进一步将结石粉碎吸出,取净结石后在斑马导丝引导下置入F5—6双J管及F20肾造瘘导管 * 用物准备 严格核对患者信息 建立有效的静脉通路 协助麻醉师麻醉 仪器摆放：B超机置于健侧头部，显像系统、超声碎石机、灌注液等置于手术对侧。 连接好各仪器电源 * 协助医生留置输尿管导尿管 将患者安置为膀胱截石位 协助医生消毒 协助医生套一次性无菌裤 放置塑料桶于床尾 协助术者逆行插入F5或F6型输尿管导管至患侧肾盂，并将其固定在尿管上防止导管术中脱落，导管尾端接生理盐水持续滴注造成人工肾盂积水 * 协助医生换体位 改置为俯卧位，肾区腹部下垫一软枕使腰背成低拱形胸下及膝下分别放一软枕头下放一头圈使其舒适，患侧抬高30°，双手置于头部两侧，舒适约束 开颅脑贴膜 将塑料桶移至患侧 协助医生穿手术衣 * 连接各器械导管 将摄像头、超声手柄、弹道手柄递给医生消毒。连接好光纤、摄像头、PN3、US3碎石手柄妥善固定将足踏开关置于术者脚旁。调节好手术所需治疗参数。（超声碎石能量为50--80%。占空比为50——80%气压弹道碎石能量为80—100%频率为8—10HZ。） 准备好B超机，协助医生定位。 * 术中注意事项 体位多次的变化中，巡迴护士应注意患者的安全及保暖 保持无菌灌注液的通畅：注水可以增加肾盂压力，利于穿刺成功，在碎石过程中保持术野清晰，且可防止碎石进入输尿管，同时可观察术野是否出血，因此巡迴护士应随时观察及时更换灌注水 及时提供台上所需用物 术中应减少冷光源、气压弹道碎石机、超声碎石机等所有仪器无效工作时间，开机时能量均遵循从小到大原则，结束时调至最小再关电源 由于肾镜器械比较长，手术过程中，手术护士应随时提醒术者，避免头部或其他任何未消毒的部分与肾镜器械接触，以免污染。 * 术毕 各种仪器导线和操作部件轻拿轻放，正确卸下后用清水洗净凉干，妥善保存，电线勿折，仪器设备物归原处，并在登记本上登记其功能状态及使用时间 将摄像头、光纤、碎石手柄及导线先用清水纱布擦去血迹然后用无水酒精纱布擦拭一遍晾干备用 送病人回恢复室 整理手术间 * * 用物准备 无菌包：妇科包 妇科布类 机器：B超机、超声气压弹道碎石机、电视监视系统、负压吸引装置 等渗液 体位垫：头圈、托手架2个、长啫喱垫、肾镜用软枕 一次性用品：一次性手术衣、3L粘贴手术巾、无菌保护套、一次性手术裤、输液器、注射器、尿管、尿袋、吸引器、冲洗管、 特殊器械 （输尿管硬镜、肾镜、膀胱镜、鳄鱼嘴取石钳、冷光源、摄像系统、微电脑灌注冲洗泵。斑马导丝、软头导丝。18号肾穿刺针，F8～F16筋膜扩张器及配套剥皮鞘。F4～F7输尿管导管和推管，F16肾造瘘管 超声探针、弹道探针、套叠式金属扩张器） 常用药物准备：如止血芳酸、地塞米松、亚甲蓝 * * * *