肠内营养8月Microsoft PowerPoint 演示文稿_精品.ppt

肠内营养的治疗及护理 肠内营养Enteral Nutrition 定义 优点 途径 适应症 常用制剂 并发症 预防护理 * 肠内营养的定义 经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 原则：当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 严重应激状态下，胃动力异常1~2天，结肠动力异常3~5天，但小肠的蠕动和吸收功能变化并不大，因此，在发病24~72小时后，如果病情有所改善，内环境基本稳定，应尽快EN。  * 肠内营养的优点 保护肠黏膜屏障作用 增加肠粘膜血流 直接为肠粘膜提供营养物质 刺激肠道激素和消化液的分泌 刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复 刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌 * 肠内营养的优点 符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面 价格低 安全 并发症少 方法简便 * 肠内营养的途径 经 口 或 鼻 胃 途 径 经 鼻 十 二 指 肠 经 鼻 空 肠 胃造瘘 空 肠 造 瘘 经皮内窥镜下胃造瘘 * 肠内营养的适应症 摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病 肠衰竭疾病 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 短肠综合征 胰腺疾病 肠道吸收不良 * 肠内营养的适应症 高代谢疾病 烧伤/创伤、感染 围手术期处理 术前肠道准备 纠正营养不良 其它脏器功能障碍 心血管、肝、肺、肾功能障碍 先天性氨基酸代谢缺陷 * 肠内营养的常用制剂 1,要素膳 氨基酸为氮源 以水解蛋白为氮源 2,非要素膳 匀浆膳 整蛋白为氮源 含牛奶配方 无乳糖配方 含膳食纤维配方 3,组件膳 蛋白质 脂肪 维生素 矿物质 4,特殊疾病应用膳食 * 肠内营养的常用制剂 要素膳 百普素 多种氮源来源 85%短肽 15%氨基酸 优点： 分子量小 成分明确 不需消化或仅稍需消化，容易吸收 无渣 缺点： 口感差 渗透压高，容易产生渗透性腹泻 适应症 没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用 肠功能衰竭病人： 短肠综合征 小肠吸收功能不全 消化液分泌不足 * 肠内营养的常用制剂 非要素膳 能全力 含膳食纤维 酪蛋白、大豆 瑞素 含39%MCT 酪蛋白、大豆 特点 整蛋白氮源 大分子，接近等渗 口感好 价格低 刺激肠粘膜作用强 需要完善的消化吸收功能 * 肠内营养的常用制剂 特殊类膳 康全力 专为糖尿病人设计 * 影响肠内营养耐受性的因素 肠道功能状态、长度和消化液 小肠对脂肪或乳糖不耐受 低蛋白血症导致肠道水肿 输注速度 营养液温度 营养液浓度 无菌 * 肠内营养的护理要点 导管的选择 硅胶胃管 鼻肠管 温度 37~41度 速度 30~40ml/h开始最快100~125ml/h 体位 床头30~45度 观察的重点 胃管长度 胃潴留量 并发症 * 肠内营养并发症及预防 胃肠道并发症：最常见 代谢并发症 感染并发症 机械方面并发症 精神心理影响 * 肠内营养并发症及预防 胃肠道并发症 腹泻：一般5%-30%  腹胀、便秘 恶心、呕吐：10%-20% * 恶心、呕吐：10%-20% A：与病人情况相关： ① 胃排空功能障碍—胃潴留 ② 胃肠道缺血、肠麻痹 ③ 胃十二指肠周围炎症 ④ 乳糖不耐受 B：与肠内营养配方及选择相关： ① 气味难闻 ② 乳糖含量及比例高 ③ 脂肪比例高④ 渗透压高——胃潴留 ⑤ 温度过低 C：与肠内营养输注相关： ① 输注速度过快 ② 推注 ③ 滴注失去控制 * A：与EN配方高渗透压相关： ① 高渗液致肠道分泌增加 ② 高渗液致肠道血流不足 B：与乳糖酶缺乏有关： ① 乳糖性高渗 ② 乳糖被细菌分解——有机酸 C：与脂肪相关： ① 脂肪酶不足：如胰腺疾病 ② 脂肪吸收不良：如胆道梗阻、肠道病变/切除 腹 泻 * D：营养液温度过低： 低于8-10℃更易发生，特别是老年人、 E：营养不良——低白蛋白血症： 血浆白蛋白30 g/L→肠水肿?肠萎缩? F：其它因素 ① 感染发热 ② 抗生素菌群失调 ③ 营养液污染 腹 泻 * 腹胀、便秘 A、脱水 B、粪块干结 C、肠麻痹、梗阻 * 肠内营养并发症及预防 代谢并发症 输入水份过多 脱水 非酮症性高糖、高渗性昏迷 电解质、微量元素异常 肝功能异常：转氨酶升高 * 代谢并发症 输入水份过多 多见于心、肾、肝功能障碍病人 加强监测 液体出入平衡 必要时应用利尿剂 * 脱水 常见高渗性脱水，约5%~10% 高危人群：气管切开病人、昏迷病人、虚弱病人（老年、幼童）、糖尿病病人 处理：注意口渴症状及程度、液体出入量的平衡、血生化：电解质监测 非酮症性高糖、高渗性昏迷 主要见于糖尿病或相对胰岛素不足：监测血、尿糖