肠内营养的应用 医学演示文稿_精品.ppt

 主要监测内容包括： 　 1. 监测肠内营养制剂的浓度、速度、温度 　　2. 监测鼻饲管位置 胃内喂养以吸出胃内容物证实 　　3. 抬高床头30～45° 悬挂不得超过8小时。 　　4. 胃内喂养 每隔2～4小时检查胃残留物的体积，不应大于前1小时输注量的1.5倍。当浓度与体积可满足病人营养需要并能耐受时，每日检查胃残留物1次，不应大于150ml，如残留物过多，应降低滴速或停止输注数小时。 　　5. 每日更换鼻饲管 消毒肠内营养支持所用容器。 　　6. 间歇输注时 每次喂养后应以30-50ml温水冲洗鼻饲管。 　　7. 开始管喂前5日 应每日记录能量及蛋白质（氮）摄入量。肠内营养液输注恒定后，可每周记录1次。 　　8. 记录24小时液体出入量 肠内营养液与额外摄入的液体应分开记录。 *  定期检测并记录体重、氮平衡、液体出入量、营养指标（肌酐/身高指数、皮褶厚度、臂肌围等）、免疫指标 密切观察、管饲的反应，及时发现可能出现的并发症 及时记录并发症并给予相应的处理 钠、钾、钙 磷、镁 肝酶谱 凝血酶原时间 血（尿）糖 尿素氮 胆红素 甘油三酯 胆固醇 生化指标 定期检查血 根据各指标的变化特点，结合临床用药情况 总蛋白、白蛋白 运铁蛋白 * 再见 * 肠内营养的应用 *  一、适应证 *  肠内营养的可行性主要取决于小肠是否具有一定的吸收功能 *  （一）不能经口进食、摄食不足或有摄食禁忌者 　因口腔、咽喉炎症或食道肿瘤手术后、烧伤、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难者。 　因疾病导致营养素需要量增加而摄食不足 　咽反射丧失而不能吞咽，脑部外伤导致中枢神经系统紊乱、知觉丧失而不能吞咽者。 *  短肠综合征 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 吸收不良综合征 小肠憩室炎 顽固性腹泻 胰腺疾病 结肠手术 神经性厌食或胃瘫痪 （二）胃肠道疾病 *  术前、术后营养支持 肿瘤化疗、放疗的辅助治疗 烧伤、创伤、烧创伤急性期内 肝功能衰竭 肾功能衰竭 心血管疾病 先天性氨基酸代谢缺陷 肠外营养的补充或过渡 （三）胃肠道外疾病 *  二、禁忌证 *  只要肠道有功能，就可以实施肠内营养支持。绝对禁忌证肠道梗阻。以下不宜应用肠内营养： 　　1. 重症胰腺炎急性期 　　2. 严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎 3. 小肠广泛切除4～6周以内 　　4. 年龄小于3个月的婴儿 　　5. 完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的病人 　　6. 胃大部切除后易产生倾倒综合征的病人 *  下列情况应慎用肠内营养支持： 　　1. 严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人 　　2. 小肠缺乏足够吸收面积的空肠瘘病人 　　3. 休克、昏迷的病人 　　4. 症状明显的糖尿病、糖耐量异常的病人、接受高剂量类固醇药物治疗的病人 *  三、并发症的预防及处理 *  肠内营养的并发症主要有胃肠道并发症、代谢并发症、感染并发症和置管并发症等 *  （一）胃肠道并发症 胃肠道并发症是肠内营养最常见的并发症 主要表现 腹泻 恶心 呕吐 *  1、腹泻 (1)营养制剂选择不当： 低脂肪营养液脂肪提供能量仅占0.9%～2% 仅供给必需脂肪酸 高脂肪营养液脂肪提供能量达9%～31% 必需脂肪酸外，还提供能量 脂肪吸收不良，高脂肪较易引起腹泻 *  (2)营养液高渗且滴速过快： 要素制剂大多是高渗，按标准配制时渗透压均在300mOsm/L