股骨干骨折PPT课件_精品.pptx

股骨干骨折的护理查房 了解股骨股骨干骨折的概念、病因、分类 熟悉股骨干骨折的临床表现、治疗 掌握股骨干骨折的围手术期护理护理查房目的概念股骨干骨折 指股骨粗隆下2~3cm至股骨髁上2~3cm的骨折，约占全身骨折的6% [1]特点：多发生于20~40岁的青壮年，其次为10岁以下的儿童[2]肌肉：伸肌群、屈肌群、 内收肌群[1] 王民洁,吕建军.股骨干骨折术后锁定钢板断裂6 例原因分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(34):8523.[2] 杨谊.股骨干骨折的围手术期护理[J].临床护理，2012,10（20）：604-605.病因直接暴力可引起股骨横断或粉碎性骨折，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重[3-4]直接暴力间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折如高处坠落，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童[3-4]间接暴力病理性骨折其 它[3] 王培霞.骨科实用护理手册[M].上海:第二军医大学出版社,2010.[4]孙艳，易祖玲.2010.骨科护理.第1版.北京：人民军医出版社分型按骨折部位按骨折粉碎程度成人股骨干常见斜形、螺旋形或青枝骨折，骨折后，内出血可达500-1000ml，下段骨折易损伤动、静脉和神经。 骨折发生的部位以股骨干中下1/3交界处为最多，上1/3或下1/3次之。 儿童的股骨干骨折大多为不全骨折或青枝骨折疾病特点 1 2治疗原则：目的恢复肢体的力线和长度，尽量微创处理，保护骨膜，采取生物学固定和早期进行康复适用于8-12儿童股骨干骨折。在胫骨结节下2-3横指处穿针，直接用牵引复位（重量为体重1/7），复位后改为维持重量适用于无移位或移位较小的新生儿产伤所致骨折，用小夹板或纸板固定2-3周，有移位者可稍行牵引适用于5-8岁儿童及老年人。膝下放软枕使膝部屈曲，下肢行皮肤牵引，患肢与牵引力在同一轴线上适用于3-5岁以内儿童。将两下肢用胶布粘贴皮肤向上悬吊牵引，重量约1-2公斤， 要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引手术治疗非手术疗法失败同一肢体或其他部位有多处骨折手术指针合并神经血管损伤老年人的骨折, 不宜长期卧床者骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合 无污染或污染很轻的开放性骨折手术原则股骨干骨折内固定选择，取决于骨折部位及类型如为狭窄部、横行或短斜面稳定性骨折，可首选梅花髓内针内固定；而狭窄粉碎、多段骨折，或股骨上1/3及中下1/3的不稳定骨折，应首选交锁钉及髓内扩张自锁钉固定[5]钢板固定不损伤骨垢适用于儿童骨折以及不适合髓内针固定的患者（缺损、移位明显者），必要时需植骨[5]对于大面积污染的骨折，亦可首选外固定器固定，待伤口覆盖后（2周），将外固定变成髓内钉固定[5][5]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M]. 第2版.北京:人民军医出版社,2001.9,374,688.手术方法钢板螺钉内固定髓内针内固定骨折外固定支架固定 病 史 汇 报床号：运动创伤与关节镜病区—28床姓名：费敏性别：男年龄：18岁入院时间： 2015年10月5日18:54主诉：车祸致右大腿肿痛畸形伴活动受限2小时入院诊断：右股骨干骨折入院护理体检：神志清楚，呼吸平稳，正常面容，自主体位，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，病程中无恶心呕吐昏迷史T37.8°C,HR110次/分，R20次/分，BP135/79mmHg入院治疗：胫骨结节牵引、抗炎、消肿、止痛、抑酸患者于2015-10-13日在全麻下行右股骨干骨折切开复位内固定+右髂骨取骨植骨术，手术顺利，术中输悬浮红细胞3 U手术后安返病房，右大腿及右髂骨术区均无渗血，双术区各置引流管一根，术中保留导尿通畅，患肢末梢血运正常切口引流管及导尿管于10-16日拔除，右大腿肿胀明显，术后三天右大腿术区引流液约50ml，小便能自解，但较费力。术后予止痛、抗炎、消肿、抑酸对症治疗 辅 助 检 查X线检查实验室检查 血常规10-5WBC 22.17×109中性粒细胞 84.41%10-9WBC7.92×109中性粒细胞 70.10%10-14WBC13.2×109中性粒细胞 80.84%RBC3.27×1012Hb102g/L10-15WBC17.38×109中性粒细胞 83.44%RBC3.44×1012Hb102g/L D-二聚体10-57.76ug/mL10-174.38ug/mL C-反应蛋白10-923.36mg/L FDP10-529.61ug/mL 护理问题 护理措施焦虑/恐惧舒适的改变躯体移动障碍自理缺陷疼痛体温过高知识缺乏便秘有牵引无效的可能有肢体血液循环障碍的可能潜在并发症——低血容量性休克、感染（切口、肺部、泌尿系感染）、下肢深静脉血栓、引流管脱落、肌肉萎缩、关节僵硬、骨折不愈合、内固定断裂 护理问题：焦虑、 恐惧---与意外受伤及担心愈合有关做好入院宣教，介绍疾病相关