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胆管癌护理查房11_精品
胆管癌护理查房 南京中医药大学 刘欢 张颖 基本资料 姓名:马丽娟 床号:32 性别:女 年龄:48岁 职业:农民 婚姻:已婚 民族:汉 籍贯:江苏宜兴 入院时间:2012-12-31 入院诊断:肝门部胆管癌 * 现病史: 患者于半月前无明显诱因,出现皮肤巩膜黄染,并持续加重,伴有轻度腹胀,皮肤瘙痒。无头晕头痛,无寒战高热,无腹痛,无四肢关节痛。遂于2012-12-25至宜兴市肿瘤医院就诊,查CT示肝内胆管扩张,肝门部占位。并予以抗炎、保肝治疗。现为进一步诊治,收住我院。患者饮食睡眠可,大便白,小便黄,无近期体重减轻。 主诉: 皮肤、巩膜黄染半月余 * 既往史: 患者既往否认“高血压、糖尿病”等慢性病 史,否认“肝炎、结核”等传染病史,于2003年 行乳房良性肿块切除术,否认输血史、否认药 物过敏史。患者出生于原籍,否认“吸血虫病” 疫水接触史,预防接种随社会,否认工业污染 接触史,否认烟酒史,家人健康。 家族史: 患者否认相关遗传病史。 * 体格检查 T 36.5 ℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 134/78 mmHg 神志清,精神可,应答切题,步入病房,自主体位,查体合作。全身皮肤黄染,无皮疹,无瘀点瘀斑,无肝掌蜘蛛痣,浅表淋巴结未及肿大。腹部平坦,腹式呼吸正常,无腹部静脉曲张,腹柔软,无压痛,反跳痛,未及腹部包块,局部无压痛,胆囊未及肿大,无压痛,Murphy征阴性,肝脾未及肿大,肝浊音界存在,移动性浊音阴性,无扣痛,肠鸣音正常,未及血管杂音。 * 实验室检查 CT(外院,2012-12-26)示:肝内胆管扩张,肝门部占位。 * 主要护理问题 体温过高:与感染有关 便秘:与长期卧床,活动量减少有关 疼痛:与手术创伤有关 感染:与胆汁淤积、肝功能异常有关 营养失调,低于机体需要量 与术后机体消耗增加所致有关 有引流管效能降低的危险 与引流管的放置有关 有皮肤完整性受损的危险 与皮肤黄疸,长期卧床有关 焦虑:与病人对自身疾病不了解,担心预后有关 自理缺陷:与腹水、体质虚弱、疼痛、各种引流管的放置有关 活动无耐力:与手术创伤大、体质虚弱有关 知识缺乏:与缺乏疾病相关知识有关 * 患者于2013-1-3全麻下行高位胆管癌根治术,术后严密监测生命体征及神志、瞳孔变化。 患者于2013-1-8行介入胆道引流术,术后严密监测生命体征及神志、瞳孔变化。 记24小时胆管引流量。 予积极抗感染、保肝、退黄、增强免疫力、补钾等对症治疗。 相关治疗 * 体温过高 ①体温升高时,向患者解释体温升高的原因消除顾虑 。 ②严密监测体温变化,半小时测量一次,并嘱其多饮水。 ③使用降温贴等物理方法降温,协助其更换潮湿衣裤,测量体温直至正常。 * 便秘 ①顺时针摩揉全腹,促进肠蠕动。 按摩方法:将两掌重叠,扣于脐上,稍加用力,沿顺时针方向摩揉全腹,力度要渗透进腹腔,令肠道能跟随手掌在腹腔中震动。 点揉尺泽穴和曲池穴 按摩方法:以一侧拇指指腹按住尺泽穴,轻轻揉动,以酸胀感为宜,每侧1分钟,共2分钟。曲池穴操作同尺泽穴。 ②增加活动量,尽早下床活动。 ③多食新鲜蔬菜 位置: 尺泽穴 位于肘横纹中,肱二头肌腱桡侧凹陷 曲池穴 位于肘横纹外侧端,屈肘,尺泽穴与肱骨外上髁连线中点。 * 疼痛 ①评估病人疼痛的部位、程度、性质。 ②指导病人采取舒适的体位,可深呼吸,分散注意力等方法来缓解。 ③咳嗽、起床时嘱病人轻按伤口降低伤口张力。 ④病人疼痛难忍时,可遵医嘱给予止疼药来减轻病人疼痛。 * 感染 ①严格按照无菌操作,减少陪探人员,防 止交叉感染 ②遵医嘱使用抗生素。 ③每天定时开窗通风,多食新鲜蔬菜,增强抵抗力。 * 营养失调 ①遵医嘱静脉内补充营养。 ②为病人提供洁净、清新的进餐环境。待肠蠕动恢复后半流饮食,宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构,忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物,更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能,或造成胆管结石。多吃富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类。同时要有意识地选择一些有辅助抗癌作用的食品,如紫菜、胡萝卜、香菇、芦笋、黄花菜、西红柿。 * 引流管的护理 ①妥善固定,防止滑脱 ②保持引流管道的通畅: a、活动及翻身时避免牵拉引流管。 b、鼓励患者做深呼吸运动及变换体位,以利于引流液的流出。 ③观察和记录:观察引流液的量、颜色和性状,准确记录,以利于及时观察病情变化。 ④严格遵守无菌操作原则:定时更换引流袋
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