肠道增厚CT表现PPT演示课件_精品.ppt

. * . * 肠系膜改变肠系膜主要观察以下方面 肿大淋巴结 水肿和血管充血 瘘管形成 本例为克隆氏病患者，可见小肠与结肠间瘘管形成。 . * . * 肠系膜水肿 肠壁增厚并系膜水肿可见于： 缺血 肠炎性疾病，特别是克隆氏病 患者闭袢性小肠梗阻的图像。 注意右上腹肠壁增厚的一组肠袢影（黄箭）。肠系膜水肿（红箭）提示由绞窄引起静脉压增高。 . * . * 血管充血绞窄致静脉压增高也导致静脉充血（黄箭）。患者为闭袢性肠梗阻，绞窄肠袢表现为灰色强化（红箭）注意梗阻近端小肠的正常强化表现（绿箭）。 . * 另一例肠缺血和大范围系膜水肿。手术证实为小肠坏死。 . * . * 肠腔内容物 主要观察： 小肠粪便材质提示长时间梗阻 肠腔内血液提示胃肠出血 结肠腔内脂肪有时见于乳糜泻 小肠粪便征 黄箭提示小肠梗阻患者的小肠粪便征。 . * . * 胃肠出血 肠内容物高密度提示胃肠出血。 . * . * 脂肪性内容物提示乳糜泻。 . * . * . * 这一例很奇怪，征象显示困难，所见并非总是真象。 患者为败血症，B超诊断胆囊切除术后脓肿形成。进行CT检查，拟进一步CT引导下脓肿引流（红环） . * 第一幅图示门静脉气体，十二指肠内可见饲管。 存在广泛积气症（红箭），弯箭示引流术前CT所做标示。 . * 基于这些发现，怀疑肠缺血，患者转急诊剖腹探查术。 术中见肠管扩张，但没发现肠缺血征象，外科脓肿引流，患者好转。 最后考虑积气症可能为饲管粘膜损伤所致。 这个奇怪的病例可能不会误导你。这个病例临床表现支持，这些CT发现很容易让人怀疑肠缺血，并行急诊手术。 . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * 偶发性积气症 本例无任何腹部症状，但存在积气症，所以认为是偶发性积气症。无症状积气症可见于哮喘和COPD患者。 . * . * 肠系膜缺血后积气症 有时，积气症可见于肠系膜缺血，且是将要发生穿孔和坏死的征兆。 本例为肠系膜上动脉阻塞（红箭），致右侧结肠缺血并积气症。请注意肝左叶较细小的门静脉气体影（黄箭）。 . * . * 粘膜增厚的程度 引起肠壁增厚明显的疾病是克隆氏病和假膜性结肠炎（PMC）。 . * . * 肠系膜异常 肠系膜血管的开放 肠缺血的原因包括动脉阻塞、静脉血栓形成、外压和低血流状态。 图像示大范围回肠强化减弱，肠系膜水肿和静脉充血。这些征象提示缺血。注意肠系膜上静脉栓子。 . * 类型5 气体-积气征 最常被论及的表现为肠壁气体。肠壁内气体又称为肠壁囊样积气症。 肠壁囊样积气症见于危及患者生命的一些疾病，如缺血和肠穿孔，这些患者需要立即开腹手术。有时，积气症也可偶然见于无腹部不适的患者 紧邻肠壁的气体可与积气症混淆，称为假性积气症。 所以，首要问题是：我们所见的真的是肠壁囊样积气症吗？肠壁囊样积气症患者临床表现有哪些？ 当积气症为偶然所见时，临床病程总的认为是良性，如可发生于慢阻肺疾病。 . * 缺血 感染 创伤 良性病因 结缔组织病 感染性肠道病变 慢阻肺 肠梗阻 假性积气症 . * 假性积气症 我们不想因为把正常肠腔气体误当成积气症而使任何患者受惊吓，所以先来谈谈假性积气症。尤其是盲肠和升结肠腔内气泡可陷于粪便和粘膜之间。 下例，较肯定为肠腔内气体影，而不是肠壁内积气。 . * . * 下例诊断就较困难。 线状排列的气泡影，可疑积气症，然而这些气泡是陷于粪便与肠壁间的。 对于这些病例，应该仔细研究影像特点，应用不同窗位技术。特别注意那些不相关的肠壁，也就是不与粪便相接触的区域，其粘膜下看不到气泡影。 . * . * 珍珠串征 小肠梗阻患者（small bowel obstruction,SBO)。 先研究图像。 . * . * 珍珠串征 示小肠肠管扩张，这些患者小肠粘膜皱襞或小肠环形襞增宽，气泡影可陷落其内，于腹壁侧形成阶梯状。腹部水平线束投照，可见所谓珍珠串征。 . * 再看看另一例SBO的珍珠串征。 . * . * 第一眼：患者升结肠由于肿瘤致梗阻，扩张很明显，看起来象积气症。注意气泡影呈环形排列，非沉降部分肠壁也可见相似改变（蓝箭） 当滚动图像观察时，发现气泡影仅见于肠壁与肠内容物之间。我们抓住了这一点：有液气平面肠腔，其非沉降部分肠壁没有气泡影。那么，我们就可以说：这是一例假积气症。 然而，肠管病变很严重，需要进行胃肠减压。肠粘膜与肠内容物间气泡积聚，一般仅可能见于长期的、严重的梗阻，且没有正常肠蠕动的肠道。 . * . * . * . * . * . * . * . * 门静脉气体 再看一些肠壁积气症病例。 下例确诊肠壁囊样积气症，肠系膜或门静脉内可辨识的气体影