肩袖损伤护理_精品.ppt

2、镇痛 * 3、局部封闭 封闭注射部位在肩峰下滑囊，二头肌腱沟，肩锁关节处，一次效果不佳可以在一周后再次注射， 3次效果不佳或复发， 就应考虑手术治疗。 * 4、肩关节镜术 A 肩峰成形术 B 肩袖修补术 C 肩峰成形+肩袖修补术 * 皮肤准备 术前护理 身体状 况评估 功能锻 指导 训练大小便 心理 护理 饮食 指导 上至颈部，下至肘关节，前面至胸骨，后面至脊柱，包括腋窝 * 1 2 3 4 观察生命体征 伤口的观察及体位护理 患肢血液循环的观察 疼痛的护理 术后护理 如手指的感觉，活动情况，有无肿胀发绀麻木，剧痛发冷动脉搏动异常等 术后患侧肩关节冰敷48~72小时，每两小时更换一次冰袋。（止血、镇痛、消肿） 术后患肢应如何放置？肩肘关节悬吊带固定并垫一软枕抬高肩部，保持肩关节外展位 * 5 6 7 8 预防呼吸道及泌尿系感染 生活护理 功能锻炼 饮食指导 术后护理 * 功能锻炼 重要性：手术治疗肩袖损伤，主要是恢复肩关节功能，疗效取决于多种因素。肩袖是肩关节的稳定结构，也是肩关节的动力结构，肩袖术后易形成粘连、短缩、瘢痕，所以功能锻炼非常重要。 * 功能锻炼 目的：促进血液循环，加速机体新陈代谢，减少并发症，加速伤口已愈合，并能促进机体肿胀消退，防止肌肉萎缩，防止关节粘连，但必须在医生和护士的指导下进行。 * 功能锻炼 原则： 个体化原则 01 全面训练原则 02 循序渐进原则 03 持之以恒原则 04 主动参与原则 05 * 第一阶段 第二阶段 第三阶段 第四阶段 第五阶段 第六阶段 * 手术后当天至 1周 ：在外展支架固定下做手 、腕 、肘部的活动及 无张力下肌肉收缩 。 ①握拳运动 ：手用力握拳5s，然后用力伸手指，连续５次 --10次 ，每日锻炼６次 -８次 。 ② 固定外关节运动 ：用健手或他人帮助 ，作肘 、掌指 、指间关节 的伸屈及腕关节的背伸 、掌屈 、尺偏 、桡偏等主动或被动运动 ，每个关节活动 ５次--10次 ，每日５次 --６次。 ③静态肌肉收缩 ：用健手固定患侧肩部 ，主动做患侧的耸肩运动 ，每 10次为１组 ，每次2组或3组 ，每日2次或3次。术后3ｄ内辅 以冰敷 ，锻炼后把冰袋置于肩关节附近 ，每次30min，每日2次或3次 ，以达到消肿 、止痛 、减少渗出的目的。 * 术后第２周 ～第３周 。 在巩固上一阶段功能锻炼的基础上 ，在外展支架固定下锻炼 。 ① 掌屈背伸锻炼 ：双手五指对掌使前臂放于胸前或将手掌平放桌面上 ，使前臂垂直于桌面练习背伸活动 ，两手背相对练习掌屈 ，每次2min，每日４次或５次 ； ② 主动固定外关节锻炼 ：用健手固定上臂支架 ，患肢主动进行伸屈肘 、腕 、掌指及指间关节 ，并逐渐增加力量和运动次数 。术后１周以后 ，在锻炼前可给予局部热敷 ，或用微波治疗仪照射30ｍin，每日２次或３次 ，以改善血液循环 ，加速肿胀消退 ，减轻锻炼时疼 痛。 * 术后第４周 ～第５周 。 在原有的基础上增加被动前屈上举运动。用健侧手及前臂托牢患侧手及前臂 ，向上举过头顶 ，停留４ｓ～５ｓ，反复４次或５次 ，上肢放下时仍保持在外展支架固定的位置 。 * 术后第6周 ～第8周。拆除外展支架后，增加三角肌和肩肌的内旋和外旋 锻炼。 ①被动内收内旋锻炼：用患侧手触摸对侧耳廓以练习肩关节的内收 ；用 患侧手持50cm、直径３cm～４cm的木棍放 在背后向上举起 ，健侧手由肩 部向上拉木棍带动患手持续５ｓ～１０s，每次10min～15min，每日２次 ，以练习肩关节内旋活动 ； ② 被动划圈运动 ：病人弯腰使躯干与地面平行 ，患侧上肢自然放松 、悬垂，与躯干成90度 ，用健侧手托患侧前臂做顺时针划圈运 动 ，划 10圈为１组 ，上午 、下午各练习１组 ； ③主动内外旋锻炼 ：双手经常摸后脑以练习外展外旋功能 ；让病人健手放在背后 ，托着患手去摸对侧的肩胛骨 ，以练习肩关节内旋活动 ，每 日６次 －８次。 * 术后第９周 ～第12周 。在上一阶段功能锻炼的基础上加强肩关节主动功能锻炼 ，肩关节的外展和前屈控制在 90度 以内。 ①爬墙运动 ：病人面对墙壁站立 ，双手五指自然高度放于墙面上 ，然后慢慢向上移动 ，直至疼痛不能忍受为止 ，做好高度记号 ，每次5—10min，每日2次或3次 ，逐日每次不断提高 。 ② 主动上举运动 ：患肢向上举过头顶 ，停留4s～５s，再回原位。 ③弹力带锻炼 ：在门把上系１根松紧弹力 ，利用其松紧弹力作用进行内外旋锻炼 ，以增加肩关节内外旋范围锻炼。１０次为1组 ，上午 、下午各锻炼１组。 ④钟摆样运动 ：患侧上肢自然下垂用健手帮忙作患肢前后 、左右来回摆动 ，每次 １min－２min，每日２次